La canulación de una vena periférica es una habilidad esencial en medicina y anestesiología. Se requiere un punto de acceso intravenoso periférico para administrar anestesia, tomar muestras de sangre, infundir líquidos y medicamentos intravenosos. El Dr. Hadzic enseñará una técnica bien conocida para la colocación de vías intravenosas en pacientes difíciles que es mucho más rápida que usar ultrasonido.
Técnica de Esmarch inversa del Dr. Hadzic para acceso intravenoso difícil
Puede hacer varias cosas para mejorar el flujo venoso y el agrandamiento de las venas:
- Aplicar aire forzado;
- Mantas calientes;
- compresas calientes;
- O bolsas intravenosas calientes para facilitar la venodilatación.
Sin embargo, estas medidas toman tiempo. El ultrasonido también se puede usar para el acceso periférico, pero el ultrasonido no es una herramienta tan buena para las venas periféricas pequeñas. Por lo tanto, el Dr. Hadzic usa el marcha atrás la técnica para encontrar un acceso intravenoso, extraer sangre o canular venas incluso en los pacientes más difíciles.
Caso # 1
En este primer ejemplo, el paciente está en el quirófano con las extremidades extremadamente frías y parece imposible encontrar una vena periférica distal; ya se realizaron un par de intentos fallidos. Para ello utilizamos una venda Esmarch, que es una venda de goma muy elástica.
Una captura de pantalla que muestra el vendaje de Esmarch envuelto alrededor del brazo del paciente.
- Primero, aplicaremos un torniquete y moveremos lentamente ese torniquete hacia el aspecto periférico de la extremidad mientras exprimimos constantemente la sangre hacia la extremidad distal.
El vendaje de Esmarch se aplica a modo de torniquete mientras se exprime la sangre hacia la extremidad distal.
- Continuamos envolviendo la extremidad mientras estiramos el brazo hasta llegar a la extremidad distal.
El vendaje Esmarch se envuelve alrededor del brazo del paciente hasta alcanzar la extremidad distal.
- Cuando comenzamos a evaluar las venas periféricas distales, hacemos tapping en la piel. Los golpecitos en la piel liberan mediadores inflamatorios y provocan venodilatación.
El Dr. Hadzic destaca la importancia de hacer tapping en la piel.
- Ahora podemos ver claramente una buena vena periférica, accesible para canulación, que antes no era visible.
Después de aplicar la técnica del vendaje de Esmarch inverso, se puede acceder a una vena periférica para la canulación.
- Otro truco importante es doblar ligeramente la aguja para levantarla y permitir un ángulo de inserción bajo.
El Dr. Hadzic demuestra cómo doblar la aguja y la colocación del catéter intravenoso.
Caso # 2
Tenemos otro ejemplo de un paciente llevado al quirófano con múltiples intentos fallidos de venopunción.
El Dr. Hadzic muestra punciones venosas fallidas.
La vía IV no tuvo éxito, por lo que colocaremos la vía IV en el otro brazo. Es importante que el brazo permanezca abajo y nunca elevado, ya que esto drenaría la sangre de la extremidad superior. El brazo debe colgar o permanecer horizontal.
Brazo en colocación horizontal.
Se aplica el vendaje Esmarch inverso para que funcione como un torniquete. La sangre se comprime distalmente de modo que la sangre de las venas profundas en realidad tire hacia abajo y llene las pequeñas venas periféricas distalmente. Continúe aplicando cuidadosamente el vendaje Esmarch para forzar la sangre desde los vasos profundos hacia la periferia. “Estiramos y aplicamos”, desplazándonos circularmente hasta llegar al extremo distal.
Vendaje Esmarch.
Por lo general, usamos un vendaje Esmarch de 10 a 15 cm de ancho.
El vendaje Esmarch se envuelve alrededor del brazo del paciente.
Continuaremos adelante diligentemente porque si “estiras y aplicas” con diligencia, la aplicación del vendaje Esmarch es directamente proporcional al éxito que obtendrás con esta técnica en particular.
Algunas venas periféricas en el dorso de la muñeca y la mano se hacen visibles. Por lo general, las mejores venas que obtiene con esta técnica están en el lado dorsal o volar de la extremidad.
Las venas se vuelven visibles en el dorso de la muñeca y la mano.
Daremos varios golpecitos en la piel ya que al golpear se liberan mediadores inflamatorios.
El Dr. Hadzic muestra cómo debemos tocar la piel sobre las venas.
Estabilizamos la piel, la estiramos y, si es posible, elegimos la vena que tiene dos aportes, ya que es donde mejor se fijan las venas.
Ahora el catéter entra en la vena y tenemos un flashback inmediato. Y listo, ¡otra colocación intravenosa exitosa!
Catéter colocado.
