Desde el escritorio del Dr. Hadzic: El caso de los estimuladores de nervios - NYSORA

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Del escritorio del Dr. Hadzic: El caso de los estimuladores de nervios

Hoy estamos hablando de la estimulación nerviosa junto con los bloqueos nerviosos guiados por ultrasonido, un tema controvertido por algunos que creemos que necesita una atención muy merecida. Sí, todos sabemos que algunos expertos se oponen con vehemencia a esta práctica, alegando falta de pruebas. Y usar un estimulador de nervios puede ser una molestia: el estimulador de nervios debe estar conectado, las baterías necesitan reemplazos, la corriente debe marcarse, el dispositivo debe calibrarse, la estimulación nerviosa debe interpretarse, etc. Sin embargo, las molestias de usar a un lado , abogamos firmemente por una perspectiva más amplia para la seguridad y la mejora de los procedimientos de bloqueo nervioso. Exploremos por qué. 

¿Por qué estimuladores de nervios?

En un mundo ideal, podríamos confiar únicamente en el ultrasonido para una guía perfecta de la aguja durante los bloqueos nerviosos. Sin embargo, sabemos que la realidad puede estar lejos de ser ideal. La calidad de la imagen, la interpretación del operador y otras variables pueden generar imprecisiones. Vemos los estimuladores nerviosos como sensores adicionales (sistemas de alerta, por así decirlo, muy parecidos a los de un avión o un automóvil) que advierten al operador de peligros potenciales. Mientras que el ultrasonido nos dice lo que 'vemos', el estimulador nervioso nos dice lo que podríamos 'perder'. Es una capa adicional de seguridad para garantizar que no nos acerquemos demasiado al nervio.

Más allá de la subjetividad: una súplica por estándares objetivos

Aquí hay otro ángulo a considerar. Actualmente, las sociedades no logran llegar a un consenso sobre los estándares de anestesia regional. Este debate está estancando el desarrollo de nuestra especialidad. Si bien no todos los practicantes son conductores de automóviles profesionales, todos necesitamos las herramientas adecuadas para la seguridad.

Piense en la oximetría de pulso, por ejemplo. Adoptado en 1989 como un monitor ASA estándar durante la administración de anestesia, a pesar de la falta de evidencia clara de su impacto en la seguridad del paciente, revolucionó la práctica de la anestesia. Nos alejó de las observaciones subjetivas hacia datos objetivos, medibles y comunicables.{1}

De manera similar, los estimuladores nerviosos pueden proporcionar evidencia objetiva a los médicos durante los procedimientos de bloqueo nervioso, mejorando tanto la seguridad del paciente como la protección contra responsabilidades legales. Y solo para que conste, la investigación de NYSORA ha revolucionado la tecnología de estimulación nerviosa en 2003, donde publicamos la inconsistencia en los estándares de fabricación de estimuladores nerviosos y establecimos las características ideales de los estimuladores nerviosos utilizados en bloqueos de nervios periféricos, así que si está interesado, esta es la mejor lectura de este tema {2}

Una red de seguridad en escenarios médico-legales

Desde un punto de vista médico-legal, los estimuladores nerviosos pueden ofrecer datos objetivos vitales. Una respuesta motora ausente durante un procedimiento de bloqueo nervioso indica que el contacto de la aguja con el nervio o la colocación de la aguja intraneural era poco probable. Aunque no es una garantía del 100 %, refuerza la afirmación de que el médico hizo todo lo posible para evitar lesiones en los nervios. Una documentación que establece claramente "NO" para la respuesta del estimulador nervioso es una documentación objetiva, en gran medida independiente de la interpretación de los observadores, ya que es binaria, "SÍ" o "NO".

Agregar el monitoreo de la presión de inyección a la mezcla, registrando que la presión de inyección nunca superó los 20 psi, fortalece aún más el caso del profesional en cualquier posible proceso legal. {3}

Para leer más sobre el control triple durante los bloqueos nerviosos, consulte el sitio web de NYSORA Compendio de Anestesia Regional.

 

Cómo usar el estimulador de nervios con bloqueos nerviosos guiados por ultrasonido

El juego ha cambiado. Con el ultrasonido, ya no buscamos esa respuesta motora para encontrar el nervio. El ultrasonido ya hace ese trabajo. En cambio, estamos usando el estimulador de nervios como una red de seguridad. Así es como funciona:

1️⃣ Configura tu estimulador nervioso a 0.5 mA (0.1 mseg) y déjalo estar.

2️⃣ Use el ultrasonido para guiar su aguja al lugar correcto para la inyección. ¿Sin respuesta motora? Perfecto. Eso es lo que quieres. Adelante, inyecte su anestesia local. 💉

3️⃣ Pero, ¿y si obtienes una respuesta motora distal? Esto significa que su aguja podría estar demasiado cerca del nervio, o incluso sobre o dentro de él. No es una situación ideal.

4️⃣ Entonces, ¿qué haces? Tiras de la aguja un poco hacia atrás hasta que desaparece la respuesta del motor. Esto asegura que su aguja esté a una distancia segura del nervio antes de continuar con la inyección.

Recuerde, el objetivo aquí es la seguridad, no la localización. Al integrar un estimulador nervioso con sus bloqueos nerviosos guiados por ultrasonido, está agregando una capa adicional de seguridad a su procedimiento. ¡Se trata de mantener los bloqueos nerviosos sanos y salvos! {4, 5}

Lo más importante es...

Pueden ocurrir complicaciones nerviosas a pesar de nuestros mejores esfuerzos, pero el uso de herramientas como estimuladores nerviosos y monitores de presión de inyección puede asegurarnos que hemos hecho todo lo posible para prevenir lesiones nerviosas. Haga clic en el enlace a continuación para ver el video en el canal de YouTube de NYSORA, donde explicamos por qué y cómo debe usar estimuladores nerviosos para obtener una capa adicional de seguridad en los bloqueos nerviosos y documentación médico-legal a prueba de balas. 

Hasta entonces, recuerde: practique con seguridad, practique con inteligencia y nunca deje de aprender. Y si desea ampliar su juego de anestesia regional, debe tener el Compendio de anestesia regional de NYSORA. Esta poderosa guía viene repleta de animaciones, ilustraciones reveladoras y videos clínicos de la vida real, listos para transformar su comprensión de la anestesia regional.

Pásate por Compendio de Anestesia Regional ¡y sumérgete en una experiencia de aprendizaje inigualable! Su equipo NYSORA. 

 

Referencias

  1. Eichhorn JH. Prevención de accidentes de anestesia intraoperatoria y lesiones graves relacionadas a través de la vigilancia de la seguridad. Anestesiología. 1989 abril; 70 (4): 572-7
  2. Hadzic A, Vloka J, Hadzic N, Thys DM, Santos AC. Los estimuladores nerviosos utilizados para bloqueos de nervios periféricos varían en sus características eléctricas. Anestesiología. 2003;98(4):969-974.
  3. Gadsden JC, Choi JJ, Lin E, Robinson A. La presión de inyección de apertura detecta constantemente el contacto entre la aguja y el nervio durante el bloqueo del plexo braquial interescalénico guiado por ecografía. Anestesiología. 2014;120(5):1246-1253.
  4. Tsai TP, Vuckovic I, Dilberovic F, et al: La intensidad de la corriente estimulante puede no ser un indicador fiable de la colocación de la aguja intraneural. Reg Anesth Pain Med 2008;33:207–210.
  5. Chan VWS, Brull R, McCartney CJL, Xu D, Abbas S, Shannon P. Un estudio ultrasonográfico e histológico de inyección intraneural y estimulación eléctrica en cerdos. Anestesia y Analgesia. 2007;104(5).