¿Por qué es un desafío un bloqueo paravertebral guiado por ecografía?
En este boletín y en el vídeo sobre NYSORA Canal de Youtube, contamos con una técnica de bloqueo paravertebral guiada por ultrasonido. Asegúrese de hacer una prueba de manejo del Compendio de anestesia regional de NYSORA para ver el video completo y la descripción del bloqueo paravertebral. El bloqueo paravertebral es el técnica analgésica más eficaz en pacientes sometidos a cirugía mamaria, toracotomía, procedimientos que involucran la pared torácica y abdominal superior. Los bloqueos paravertebrales e intercostales también son muy útiles en pacientes con neuralgia por herpes zoster. Conceptualmente, la técnica es relativamente simple y consiste en una inyección de anestésico local en el espacio paravertebral donde los nervios espinales salen del agujero intervertebral.
Una imagen que demuestra la colocación de la aguja en el lugar paravertebral donde se produce el bloqueo de los nervios espinales. Del Compendio de Anestesia Regional de NYSORA.
Recomendamos realizar una inyección al nivel de la incisión o fuente del dolor, y dos niveles por encima y dos niveles por debajo. Por lo general, se inyectan 4-5 ml de anestésico local para cada nivel, lo que da como resultado una extensión en el espacio paravertebral, los espacios intercostales y, a menudo, epiduralmente.
Dispersión de 10 ml de anestésico local en el espacio paravertebral, el espacio epidural y el espacio intercostal después de la inyección en un único nivel paravertebral torácico.
La guía por ultrasonido ayuda a identificar el espacio paravertebral con más precisión que la técnica basada en puntos de referencia. La guía por ultrasonido también ayuda a controlar la colocación de la aguja y la propagación del anestésico local. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la PVB guiada por ultrasonido es una de las técnicas más desafiantes que requiere un alto grado de habilidad debido a la proximidad de estructuras altamente vulnerables y la profundidad del espacio paravertebral.
Anatomía del espacio paravertebral y la forma del espacio paravertebral (triángulo).
Nuestra recomendación es utilizar la técnica asistida por ultrasonido o las técnicas fuera del plano guiadas por ultrasonido como las más seguras. En ambas técnicas es recomendable que el operador utilice una aguja con marcas de profundidad, de manera que esa profundidad de inserción de la aguja esté siempre controlada de forma objetiva, independientemente de la calidad de la imagen ecográfica.
La técnica de bloqueo paravertebral guiada por ultrasonido utilizando un enfoque fuera del plano como se muestra en el video.
