EINFÜHRUNG

Neuere Blockaden sind der Nervus pectoralis (Pecs) und der Nervus serratus plane Ultraschall (US)-geführt Regionalanästhesietechniken des Thorax. Der zunehmende Einsatz von Ultraschall Gewebeschichten und insbesondere Faszienschichten zu identifizieren, hat zur Entwicklung mehrerer neuerer interfaszialer Injektionstechniken zur Analgesie der Brust- und Bauchwand geführt. Beispielsweise wurde die Pecs-I-Nervenblockade entwickelt, um die medialen und lateralen Brustnerven zu betäuben, die die Brustmuskeln innervieren.

Dies wird durch eine Injektion eines Lokalanästhetikums in die Faszienebene zwischen dem großen und dem kleinen Brustmuskel erreicht. Die Pecs-II-Nervenblockade (zu der auch die Pecs-I-Nervenblockade gehört) ist eine Verlängerung, bei der eine zweite Injektion seitlich des Pecs-I-Injektionspunkts in der Ebene zwischen den M. pectoralis minor und Serratus anterior erfolgt, um eine Blockierung des Oberkiefers zu erreichen Interkostalnerven. Eine weitere Modifikation ist die Serratus-Plane-Nerv-Blockade, bei der zwischen Serratus anterior und Latissimus dorsi ein Lokalanästhetikum injiziert wird.

Diese interfaszialen Injektionen wurden als Alternative zur thorakalen Injektion entwickelt epidural, paravertebral, Interkostal, und intrapleurale Nervenblockaden, hauptsächlich zur Analgesie nach Operationen am Hemithorax. Ursprünglich waren Pecs-Nervenblockaden zur Analgesie nach einer Brustoperation gedacht; Fallberichte haben jedoch auch die Verwendung von Pecs- und Serratus-Plane-Nervenblockaden zur Analgesie nach Thorakotomie und Rippenfraktur beschrieben. Informationen aus der aktuell veröffentlichten Literatur zu Pecs- und Serratus-Plane-Nervenblockaden in von Experten begutachteten Zeitschriften sind in zusammengefasst Tabelle 1.

In Leserbriefen wurden auch Pecs-Nervenblockaden als alternative Techniken zur Anästhesie von Operationsregionen wie der Achselhöhle, dem proximalen medialen Oberarm und der hinteren Schulter vorgeschlagen, die nicht vom Plexus brachialis innerviert werden (Figure 1).

Figure 1. Wandlerposition für Pecs-Blöcke. Siehe auch Abbildungen 9 und 11.

ANATOMIE DER PEKTORAL- UND AXILLARREGIONEN

Pecs-Nervenblockaden werden im Brust- und Achselbereich angelegt, wobei die Muskeln in beiden Regionen vom Plexus brachialis innerviert werden. Die Brustregion liegt über dem großen Brustmuskel und wird durch die Achsel-, Brust- und Unterbrustregion begrenzt (Figure 2).

Visualisieren Sie die Blockaden der Brust- und Sägemuskeln sofort in der NYSORA-App.

Die Achselregion liegt seitlich der Brustregion und besteht aus dem Bereich der oberen Brust, der die Achselhöhle umgibt. In beiden Regionen befinden sich Muskeln, Nerven und Gefäße innerhalb der Faszienschichten (Figure 3). In der Brustregion gibt es vier Muskeln, die für Pecs-Nervenblockaden relevant sind: die Musculus pectoralis major, pectoralis minor, serratus anterior und subclavius. Die Musculus pectoralis major und minor werden von den lateralen und medialen Brustnerven innerviert; der Serratus anterior wird vom langen Brustnerv (C5, C6 und C7) innerviert; und der Subclavius ​​wird vom oberen Stamm des Plexus brachialis (C5 und C6) innerviert.

Figure 3. Achselregion.

Die Achselregion ist eine pyramidenförmige Struktur mit vier Grenzen:
1. Der Apex oder Achseleingang, gebildet durch einen seitlichen Rand der ersten Rippe, den oberen Rand des Schulterblatts und den hinteren Rand des Schlüsselbeins
2. Die vordere Grenze, gebildet durch die M. pectoralis major und minor
3. Die seitliche Grenze, gebildet durch den Humerus
4. Die hintere Begrenzung, die von den Muskeln Teres major, Latissimus dorsi und Subscapularis gebildet wird.

Figure 2sind die Muskeln, Nerven und Gefäße zusammengefasst, die für Blockaden des Brustmuskels und des Sägezahnnervs relevant sind Tabellen 2, 3 und 4 beziehungsweise.

Die Brust- und Achselregionen sind durch Faszien getrennt. In der Brustregion gibt es zwei Hauptfaszien: die oberflächliche Faszie und die tiefe Brustfaszie. Die tiefe thorakale Faszie teilt sich in drei getrennte Faszien: die pektorale (oberflächliche), die klavipektorale (mittlere) und die exothorakale (tiefe). Die Fascia clavipectoralis erstreckt sich zwischen dem Schlüsselbein und dem Pectoralis minor (Figure 4) und umschließt den Pectoralis minor mit einer dünnen Faszienschicht. Zwischen den M. pectoralis minor und subclavius ​​verschmelzen die beiden Schichten der Fascia clavipectoralis.

Figure 4. Fascia clavipectoralis und ihre Fortsetzung in die Fascia axillaris.

Caudal des Pectoralis minor vereinigen sich die klavipektoralen Faszienschichten wieder zum Suspensorium der Axilla, das mit der Fascia axillaris verbunden ist (Figure 5).
Auf pektoraler Ebene bilden die Faszien vier potenzielle Kompartimente für die Injektion von Lokalanästhetika:

1. Zwischen den oberflächlichen und tiefen pektoralen Faszienschichten
2. Zwischen der Fascia pectoralis und der Fascia clavipectoralis
3. Zwischen Fascia clavipectoralis und oberflächlichem Rand des Musculus serratus anterior
4. Zwischen dem M. serratus anterior und der exothorakalen Faszie

Figure 5. Abschnitt der Achselhöhle mit Darstellung der Fascia clavipectoralis, die den M. subclavius ​​und den Musculus pectoralis minor umschließt. Unterhalb des Musculus pectoralis minor wird die Fascia clavipectoralis zum Aufhängeband.

Die ersten beiden Kompartimente befinden sich in der Brustregion, aber das dritte und vierte kommunizieren mit der Achselregion. Die Nerven und Gefäße in dieser Region stellen Verbindungen her, indem sie die Kompartimente kreuzen. Die Nerven der Brustregion sind hauptsächlich die lateralen und medialen Brustnerven, aber es gibt auch eine wichtige Innervation vom Supraklavikularnerv und von den lateralen und vorderen Ästen der Interkostalnerven. Der N. pectoralis lateralis kreuzt die A. axillaris anterior und durchbohrt die Fascia clavipectoralis in enger Beziehung zur A. thoracoacromialis an der Unterseite des oberen Teils des Musculus pectoralis major, den er mit lateralen Cordfasern von C5–C7 versorgt (Figure 6).

Figure 6. Beziehung des Nervus pectoralis lateralis zur Arteria acromiothoracus.

Der N. pectoralis lateralis liegt medial des M. pectoralis minor, bevor er in den M. pectoralis major eintritt; er kommuniziert über die A. axillaris mit dem Nervus pectoralis medialis und versorgt über diese Verbindung (via Ansa pectoralis) den Pectoralis minor. Der N. pectoralis medialis entspringt aus den medialen Cordfasern von C8–T1 hinter der A. axillaris auf der Ebene unterhalb des Schlüsselbeins und verläuft durch die tiefe Oberfläche des Pectoralis minor, der perforiert ist, und tritt dann in den Pectoralis major ein und innerviert ihn. Beide Brustnerven treten in die tiefe Oberfläche des großen Brustmuskels ein und keiner hat einen Hautast. Die Nerven der Achselregion sind die interkostobrachialen, interkostalen T3–T9, langen thorakalen und thorakodorsalen. Der N. intercostobrachialis ist in 67 % bzw. 33 % der Fälle der laterale Hautast des zweiten und dritten Interkostalnervs. Er kreuzt den Musculus serratus anterior in der mittleren Axillarlinie, um die Axilla zu innervieren. Der Nervus intercostobrachialis ist ein lebenswichtiger Nerv, wenn eine Regionalanästhesie der Achselhöhle erforderlich ist.

Die Interkostalnerven (T3–T9) versorgen die Interkostalmuskulatur motorisch und erhalten sensorische Informationen von der Haut und der parietalen Pleura. Die Interkostalnerven haben hintere, seitliche und vordere Äste und einen vorderen Nebenast, der das Brustbein innerviert. Die seitlichen Äste innervieren die meisten Brust- und Achselregionen zusammen mit dem hinteren Hemithorax zurück zum Schulterblatt. Sie durchbohren den äußeren Interkostalmuskel und treten zwischen den Serratus anterior Digitationen auf Höhe der mittleren Axillarlinie aus. Der lange Brustnerv befindet sich im Achselkompartiment in der Nähe des lateralen Brustasts der A. thoracoacromialis und wandert die laterale Seite des Serratus anterior-Muskels hinunter, den er innerviert.
Ausgehend vom Rückenmark verläuft der N. thoracodorsalus C6–C8 (Nerv des Latissimus dorsi) posterior im Achselkompartiment in enger Beziehung zur A. thoracodorsalis (Tabellen 2 bis 4). Der N. thoracodorsal wird prominent, wenn der Humerus abduziert und seitlich rotiert wird. Es ist ein wichtiger und großer Nerv, der bei rekonstruktiven Operationen und anderen Operationen an der unteren Achselhöhle gefährdet ist (vgl Tabelle 2).

Für eine umfassendere Übersicht siehe Anatomie der funktionellen Regionalanästhesie.

BRUSTWAND NERVENBLÖCKE

Pecs I Nervenblockade

Die Pecs-I-Nervenblockade beinhaltet eine Hydrodissektion der Ebene zwischen den Brustmuskeln mit Lokalanästhetikum, um die lateralen und medialen Brustnerven zu blockieren. Die wichtigsten Orientierungspunkte zur Identifizierung des Injektionspunkts unter US-Führung sind die Musculus pectoralis major und pectoralis minor sowie der Brustast der A. thoracoacromialis. Die Nervenblockade wird in Rückenlage des Patienten durchgeführt, entweder mit dem Arm neben der Brust oder um 90 Grad abduziert. Mit Standard American Society of Anesthesiology (ASA) Überwachung und zusätzlichem Sauerstoff lokalisiert der Operateur den Processus coracoideus im US in der paramedianen Sagittalebene. Der Wandler ist gedreht leicht, um eine Nadelbahn in der Ebene von der proximalen und medialen Seite zur lateralen Seite zu ermöglichen (d. h. die kaudale Grenze des Schallkopfs wird lateral bewegt, während die proximale Grenze unverändert bleibt) (Figure 7). Diese Rotation hilft, den Brustast der A. thoracoacromialis abzubilden. Die richtige Faszienebene wird durch Hydrodissektion bestätigt, um den Raum zwischen den Brustmuskeln zu öffnen. Das empfohlene Volumen beträgt 0.2 ml/kg eines langwirksamen Lokalanästhetikums (Figure 8 Der Leser sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass zum Zeitpunkt der Veröffentlichung keine Dosisfindungsstudien durchgeführt wurden und daher derzeit keine evidenzbasierten Empfehlungen verfügbar sind.

Aus dem Handbuch der Regionalanästhesie: Ultraschallanatomie invers für einen PEC-I-Block mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blau). PTA, Pektoralast der Arteria thoracoacromialis; R2, zweite Rippe; R3, dritte Rippe.

Figure 7. Wandlerposition für die Nervenblockade Pecs I.

Figure 8. Sonogramm der Pecs-I-Injektion. Links: Nadelplatzierung; rechts: gewünschte Ausbreitung des Lokalanästhetikums.

Pecs-II-Nervenblockade

Das Ziel der Pecs-II-Nervenblockade besteht darin, zwei Faszienkompartimente zu infiltrieren, indem die Dosis des Lokalanästhetikums zwischen den Brustnerven (Fascia pectoralis und Fascia clavipectoralis) und unter dem Musculus pectoralis minor (zwischen Fascia clavipectoralis und oberflächlicher Grenze des M Serratus-Muskel). Das Lokalanästhetikum sollte zwei wichtige Kompartimente der beteiligten Faszien abdecken: Das pektorale Kompartiment mit den Brustnerven und den Zwischenrippenästen für Achsel und Brust. Die Nervenblockade wird in Rückenlage des Patienten durchgeführt, entweder mit um 90 Grad abduziertem Arm oder an seiner Seite. Die erste Injektion ist ähnlich wie bei Pecs I, während die zweite an der vorderen Axillarlinie auf Höhe der vierten Rippe erfolgt. Die Tiefe beträgt in der Regel 1–3 cm bei der ersten Injektion und 3–6 cm bei der zweiten Injektion. Wenn sich der Schallkopf in der Mitte des Schlüsselbeins befindet und inferolateral abgewinkelt ist, können die Arterie und Vene der Achselhöhle und die zweite Rippe identifiziert werden (Figure 9).

Aus dem Handbuch für Regionalanästhesie: Umgekehrte Ultraschallanatomie für einen PEC II-Block mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blau) 1) Zwischen dem Musculus pectoralis major und minor (PEC I) und 2) Zwischen dem Musculus pectoralis minor und dem Musculus serratus anterior.

Der Schallkopf wird dann lateral bewegt, bis der Pectoralis minor und Serratus anterior identifiziert sind. Bei weiterer seitlicher Schallkopfbewegung können dann die dritte und vierte Rippe identifiziert werden. Das Lokalanästhetikum wird an zwei Stellen injiziert: Die erste Injektion von ca. 0.2 ml/kg langwirksamem Lokalanästhetikum erfolgt zwischen den großen und kleinen Brustmuskeln und die zweite Injektion von 0.2 ml/kg zwischen dem kleinen Brustmuskel und dem Serratus vordere Muskeln. Figure 10 veranschaulicht die sonographische Anatomie, den Nadelverlauf und die gewünschte Ausbreitung des Injektats.

Figure 10. Pecs-II-Sonogramm: Schritte zum Lokalisieren von Injektionspunkten. A: Links: Beginnen Sie am Schlüsselbein; rechts: Zählen Sie die Rippen bis zur Achsel. B: Links: Erste Injektion zwischen Pectoralis major und Pectoralis minor; rechts: Winkelsonde zur Lokalisierung des Gilbert-Bandes. C: Links: Oberhalb des Serratus-Muskels; rechts: Unterhalb des Serratus-Muskels; cl, Schlüsselbein; scm, Subclavius-Muskel; pM, großer Brustmuskel; Uhr, kleiner Brustmuskel; av, Achselvene; AA, axilläre Arterie; pl, Brustfell; sm, Serratus-Muskel.

Serratus-Anterior-Plane-Nervenblockade

Die Serratus-Plane-Nervenblockade wird in der Achselregion durchgeführt, an einer lateraleren und posterioreren Stelle als die N.-Pecs-I- und -II-Nervenblockaden. In der Fossa axillaris befinden sich der N. intercostobrachialis, laterale Hautäste der N. intercostales (T3–T9), der N. thoracicus longus und der N. thoracodorsal in einem Kompartiment zwischen dem M. serratus anterior und dem M. latissimus dorsi, zwischen der hinteren und mittleren Axillarlinie .

Die beiden wichtigsten anatomischen Orientierungspunkte sind der Latissimus dorsi und der Serratus anterior. In der Faszienebene zwischen beiden verläuft die A. thoracodorsalis. Die Rippen, Pleura und Zwischenrippenmuskeln können auch während des Eingriffs gesehen werden. Die bevorzugte Patientenposition ist die Seiten- oder Rückenlage mit nach vorn geführtem Arm. Es gibt zwei Hauptmethoden zum Identifizieren der Ebene für die Serratus-Nerv-Blockade. Bei der ersten Methode müssen die Rippen vom Schlüsselbein aus gezählt werden, während der Schallkopf seitlich und distal bewegt wird, bis die vierte und fünfte Rippe identifiziert sind (Figure 10). Der Schallkopf wird in der koronalen Ebene ausgerichtet und dann schief posterior, bis der Latissimus dorsi (ein oberflächlicher dicker Muskel) identifiziert wird (Figure 11). Der Serratus-Muskel, ein dicker, echoarmer Muskel tief im Latissimus dorsi, wird über den Rippen abgebildet. Die Verschiebung des Schallkopfs nach posterior erleichtert die Identifizierung der Ebene zwischen dem Serratus anterior und dem Latissimus dorsi-Muskel. Eine alternative Methode besteht darin, den Schallkopf über der Achsel zu platzieren, wo der Latissimus dorsi stärker hervortritt (Figure 12). Die Lage der thoracodorsalen Arterie ist auf diese Weise leichter zu identifizieren. Sowohl In-Plane- als auch Out-of-Plane-Ansätze sind geeignet. Nach der Identifizierung von sonografischen Orientierungspunkten kann eine Regionalanästhesie mit einem 38-mm-, 6–13-MHz-Linearschallkopfset für kleine Teile und einer Tiefe von 1–4 cm erreicht werden; ein 50–100 mm, Kaliber 22 regionale Nervenblocknadel; und ein Injektat von 0.4 ml/kg langwirksamem Lokalanästhetikum.

Aus dem Handbuch zur Regionalanästhesie: Umgekehrte Ultraschallanatomie für einen Serratus-anterior-Plane-Block mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blau) in Option 1 (zwischen dem Musculus latissimus dorsi und dem Musculus serratus anterior) oder Option 2 (unterhalb des Musculus serratus anterior). TDA, Arteria thoracodorsalis.

Figure 11. Erforderliche Wandlerposition für die Serratus-Plane-Nervenblockade.

Figure 12. Sonogramm von zwei möglichen Ebenen für die Serratus-Plane-Nerv-Blockade unter (links) oder über dem Muskel (rechts).

DAS ANALGETISCHE POTENZIAL VON PECS-NERVENBLOCKS

Eine Zusammenfassung veröffentlichter Studien findet sich in Tabelle 1. Zum Zeitpunkt der Abfassung dieses Artikels gab es zwei randomisierte kontrollierte Studien (180 Patienten), fünf Fallberichte (6 Patienten) und eine Probandenstudie (4 Patienten, 8 Hemithoraces). Bashandy und Abbas berichteten in der Pecs-Gruppe im Vergleich zu einer Kontrollgruppe von Patientinnen nach Mastektomie über geringere Schmerzwerte auf der visuellen Analogskala und einen niedrigeren Opioidbedarf. In dieser Studie wurde die Zuordnungsverschleierung und Verblindung des OP-Personals unzureichend beschrieben. Wahba und Kamal verglichen Pecs-Nervenblockaden mit paravertebralen Nervenblockaden bei 60 Patientinnen, die sich einer Mastektomie unterzogen. Sie fanden heraus, dass Pecs-Nervenblockaden den postoperativen Morphinverbrauch (in den ersten 24 Stunden) und die Schmerzwerte (in den ersten 12 Stunden) im Vergleich zur paravertebralen Blockade nach Mastektomie reduzierten. Pecs-Nervenblockaden wurden auch zum Einsetzen eines Herzresynchronisationsgeräts verwendet. Die wenigen verbleibenden Berichte beschreiben die Nützlichkeit von Serratus-Plane-Nervenblockaden zur Analgesie nach Rippenfraktur und Thorakotomie.

ZUSAMMENFASSUNG

Pecs- und Serratus-Plane-Nervenblockaden sind neuere US-geführte Nervenblockaden zur Analgesie nach Brust- und seitlichen Brustwandoperationen. Die wichtigsten sonographischen Orientierungspunkte sind die M. pectoralis major, pectoralis minor und serratus anterior sowie der A. pectoralis der Arteria acromiothoracus. Da derzeit nur wenige Berichte über den Nutzen dieser US-geführten interventionellen Analgesiemodalitäten vorliegen, werden Daten aus den bevorstehenden randomisierten kontrollierten Studien erforderlich sein, um den analgetischen Nutzen, die Indikationen und die Sicherheit der Nervenblockaden Pecs und Serratus plane zu ermitteln.

Klinische Updates

Azem et al. (Regionalanästhesie und Schmerzmedizin, 2025Eine retrospektive explorative Studie zur Lungentransplantation berichtet, dass die zusätzliche Anwendung von oberflächlichen parasternalen Interkostalblockaden (sPIP) und Serratus-anterior-Blockaden (SAP) zur Standardbehandlung mit einer früheren Trachealexubation einherging. 16 % der Patienten wurden innerhalb von 8 Stunden extubiert, verglichen mit keinem Patienten in der Kontrollgruppe. Die kombinierten Blockaden führten zudem zu einer signifikanten Reduktion des Opioidverbrauchs, wodurch die Morphinäquivalente über 24 Stunden und der kumulative Opioidverbrauch über 72 Stunden sanken, ohne dass blockbedingte Komplikationen auftraten. Diese Ergebnisse legen nahe, dass sPIP- und SAP-Blockaden eine sichere und effektive Alternative darstellen, wenn eine thorakale Epiduralanalgesie kontraindiziert ist, insbesondere bei Lungentransplantationen mit ECMO.

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Bailey et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025Eine doppelblinde Machbarkeitsstudie ergab, dass kontinuierliche bilaterale Serratus-anterior-Plane-Katheter (SAP-Katheter) mit Ropivacain im Vergleich zu Placebo weder die Schmerzwerte noch den Opioidverbrauch oder die Erholungsqualität nach Herzoperationen bei Erwachsenen über mediane Sternotomie verbessern. Die Studie wurde aufgrund geringer Teilnehmerzahlen und einer hohen Pneumothoraxrate mit längeren Krankenhausaufenthalten bei betroffenen Patienten als nicht durchführbar für ein einzelnes Zentrum eingestuft. Diese Ergebnisse legen nahe, dass SAP-Katheter für die routinemäßige Analgesie nach Sternotomie wahrscheinlich weder wirksam noch sicher sind. Zukünftige Forschung sollte sich daher auf alternative parasternale oder thorakale Techniken konzentrieren.

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Jackson et al. (Anästhesiologie, 2024Eine Studie an einem einzelnen Zentrum mit 92 Patienten, die sich einer minimalinvasiven thorakoskopischen Lungenresektion unterzogen, ergab, dass die zusätzliche Anwendung eines Serratus-anterior-Plane-Blocks (SAP-Block) im Rahmen eines optimierten multimodalen Schmerztherapiekonzepts den Opioidverbrauch innerhalb von 24 Stunden in der Intention-to-treat-Analyse nicht signifikant reduzierte. Eine Sensitivitätsanalyse (As-treated-Analyse) zeigte eine moderate, aber statistisch signifikante Reduktion der intravenösen Morphinäquivalente innerhalb von 24 Stunden. Der SAP-Block war mit niedrigeren kombinierten Schmerzscores einschließlich Husten assoziiert, jedoch zeigten sich keine Verbesserungen hinsichtlich der Erholungsqualität, des inspiratorischen Volumens, von Übelkeit/Erbrechen oder der Aufenthaltsdauer. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass der SAP-Block nur einen begrenzten zusätzlichen Nutzen bietet, wenn bereits Interkostalblockaden und eine umfassende multimodale Schmerztherapie etabliert sind. Weitere Studien sind erforderlich, um zu ermitteln, bei welchen Patienten ein relevanter opioidsparender Effekt erzielt werden kann.

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Vandenbrande et al. (Regionalanästhesie und Schmerzmedizin, 2024Eine Studie mit randomisierter, doppelblinder Kontrollgruppe berichtet, dass eine kombinierte tiefe und oberflächliche Serratus-anterior-Blockade (SAPB) mit einer einzigen Injektion den Opioidverbrauch nach vollständig endoskopischem Aortenklappenersatz signifikant reduziert und den Opioidverbrauch innerhalb von 24 Stunden im Vergleich zur Standardbehandlung um etwa 40 % senkt. SAPB führte außerdem zu niedrigeren Schmerzscores nach 4, 8 und 24 Stunden, verbesserte jedoch weder die Extubationszeit noch die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation oder im Krankenhaus. Diese Ergebnisse sprechen für SAPB als effektive opioidsparende Thoraxwandblockade im Rahmen des ERACS-Protokolls für minimalinvasive Herzklappenoperationen.

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Grape et al. (Zeitschrift für klinische Anästhesie, 2020Eine systematische Übersichtsarbeit, Metaanalyse und sequentielle Analyse von 16 randomisierten Studien (1026 Patientinnen) zeigen, dass PECS- und Serratus-Plane-Blockaden die frühen postoperativen Schmerzen nach Brustoperationen reduzieren. Die Schmerzwerte in Ruhe nach zwei Stunden sanken, und der intravenöse Morphinverbrauch verringerte sich im Vergleich zu keiner Blockade um etwa 7 mg nach 24 Stunden. PECS-Blockaden reduzierten zudem postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV). Die positiven Effekte waren sowohl bei Mastektomie als auch bei brusterhaltender Operation konsistent und wurden durch sequentielle Analysen bestätigt. Die analgetische Wirkung war ausgeprägter, wenn keine axilläre Lymphknotendissektion durchgeführt wurde. Dies spricht für PECS-Blockaden als regionale Erstlinientechnik im Rahmen der multimodalen Schmerztherapie bei schmerzhaften Brustoperationen.

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Die Rezension von Pirri et al. (Aktuelle Meinung in der Anästhesiologie, 2024Die Studie verdeutlicht, dass die Wirksamkeit von Faszienblockaden weniger von der einfachen Ausbreitung zwischen den Schichten abhängt, sondern vielmehr von der Mikroanatomie der Faszie, einschließlich der Kollagenfaserorientierung, der Dichte des interfaszialen Bindegewebes und der eingebetteten neuronalen und vaskulären Strukturen. Die Faszie ist ein dynamisches, innerviertes Gewebe und kein inertes Kompartiment. Dies trägt dazu bei, den variablen Wirkungseintritt, die Ausbreitung und die Wirkungsdauer von Blockaden wie ESP, TAP und QLB zu erklären. Die Studie hebt hervor, dass die Ausbreitung des Lokalanästhetikums durch eine Kombination aus Hydrodissektion, Diffusion entlang der Kollagennetzwerke und Aufnahme durch nozizeptive und sympathische Fasern innerhalb der Faszie erfolgt, anstatt durch eine vorhersehbare Benetzung bestimmter Nerven. Klinisch unterstützt dieses Modell ultraschallgesteuerte Präzision, niedrigere Injektionsdrücke und individuell angepasste Volumina und verdeutlicht, warum einige Faszienblockaden eher eine Analgesie als eine tiefe Anästhesie bewirken. Insgesamt sind Faszienblockaden biologisch aktive Regionalanästhesieverfahren, die realistischere Erwartungen wecken und eine sicherere und konsistentere Anwendung im perioperativen Schmerzmanagement ermöglichen.

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