Präoperatives Fasten - NYSORA

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Präoperatives Fasten

Lernziele

  • Minimale präoperative Fastenzeiten
  • Empfehlungen zum präoperativen Fasten

Definition und Mechanismen

  • Präoperatives Fasten ist definiert als Verzicht auf Essen oder Trinken für einige Zeit durch den chirurgischen Patienten vor einer Operation
  • Das präoperative Fasten lässt ausreichend Zeit für Magenentleerung von aufgenommener Nahrung und Flüssigkeit
  • Dadurch wird das Risiko minimiert Lungenaspiration während der Anästhesie, da eine Aspiration von nur 30-40 ml eine erhebliche Leidens- und Todesursache sein kann
  • Lungenaspiration Mageninhalt ist eine seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Komplikation
  • Aspiration ist bei gesunden ASA-I- oder -II-Patienten, 1.1/10,000 Erwachsene und 1.3/10,000 Kinder, ungewöhnlich, kann aber zu Pneumonitis, Lungenentzündung, Bronchospasmus und akutem Atemnotsyndrom

Mindestfastenzeiten

AlterSolidsKlare Flüssigkeiten
<6 Monate4h2h
6-36 Monate6h3h
> 36 Monate (einschließlich Erwachsene)6h2h
  • Seien Sie sich bewusst, dass zu lange Fastenzeiten für Patienten unangenehm sind und mit medizinischer Morbidität einhergehen
  • Vermeiden Sie daher längeres Fasten und minimieren Sie die Fastenzeiten 

Faktoren, die die Magenentleerung beeinflussen

Entleerungsfördernde FaktorenFaktoren, die die Entleerung verringern
Physiologische FaktorenGroßes Magenvolumen
Flüssiger Mageninhalt
Feststoffe < 2 mm
Parasympathische Stimulation
Sekretion von Motilin und Gastrin
Sitzposition (für kalorienfreie Flüssigkeiten)
Großes Zwölffingerdarmvolumen
Kalorienreicher Speisebrei
Saurer Speisebrei
Hypo-/hyperosmolarer Speisebrei
Fett- und aminosäurereicher Speisebrei
Warmer und kalter Speisebrei
Sympathische Stimulation
Sekretion von Cholecystokinin, Sekretin, Somatostatin, vasoaktivem intestinalem Peptid und magenhemmendem Peptid
Pharmakologische FaktorenAnticholinergika
Metoclopramid
Domperidone
Erythromycin
Antimuskarinika
Opioide
PatientenfaktorenHyperthyreoseSchmerzen
Angst und Stress
Trauma
Schwangerschaft
Einnahme von Alkohol
Hypothyreose
Diabetes
Pylorusstenose
Darmverschluss
Vagotomie

Empfehlungen

  • Klare Flüssigkeiten wie Wasser, schwarzer Kaffee, schwarzer Tee und Saft ohne Fruchtfleisch können bis 2 Stunden vor der Vollnarkose bedenkenlos getrunken werden 
  • Gesunde Erwachsene dürfen bis 2 Stunden vor elektiven Eingriffen, die eine Vollnarkose, Regionalanästhesie oder prozedurale Sedierung erfordern, kohlenhydrathaltige klare Flüssigkeiten trinken
    • Auf diese Weise ist der Patient hydratisiert und in einem normaleren Stoffwechselzustand 
  • Proteinhaltige klare Flüssigkeiten sollten vor elektiven Eingriffen, die eine Vollnarkose, Regionalanästhesie oder prozedurale Sedierung erfordern, nicht gegenüber anderen klaren Flüssigkeiten empfohlen werden
  • Gewählte Eingriffe, die eine Vollnarkose, Regionalanästhesie oder prozedurale Sedierung erfordern, sollten bei gesunden Erwachsenen, die Kaugummi kauen, nicht verzögert werden
  • Vermeiden Sie längeres Fasten bei Kindern, indem Sie Kindern mit geringem Aspirationsrisiko ermöglichen, klare Flüssigkeiten so kurz wie möglich 2 Stunden vor dem Eingriff zu trinken
    • Erwägen Sie sogar ein einstündiges Fasten für klare Flüssigkeiten bei Kindern, da kein erhöhtes Risiko besteht Lungenaspiration

Vorgeschlagene Literatur 

  • Girish P. Joshi, Basem B. Abdelmalak, Wade A. Weigel, Monica W. Harbell, Catherine I. Kuo, Sulpicio G. Soriano, Paul A. Stricker, Tommie Tipton, Mark D. Grant, Anne M. Marbella, Madhulika Agarkar , Jaime F. Blanck, Karen B. Domino; 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Kohlenhydrathaltige klare Flüssigkeiten mit oder ohne Protein, Kaugummi und pädiatrische Fastendauer – eine modulare Aktualisierung der 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anästhesiologie 2023; 138:132–151
  • Fawcett, WJ, Thomas, M., 2019. Präoperatives Fasten bei Erwachsenen und Kindern: klinische Praxis und Leitlinien. Anästhesie 74, 83–88.
  • Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
  • Mesbah, A., Thomas, M., 2017. Präoperatives Fasten bei Kindern. BJA-Bildung 17, 346–350.
  • Wilson, GR, Dorrington, KL, 2017. Hungern vor der Operation: Basiert unsere Praxis auf Beweisen?. BJA-Bildung 17, 275–282.
  • Cote CJ. Präoperative Vorbereitung und Prämedikation. Br J Anaesth. 1999;83(1):16-28.

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