Perioperative Mangelernährung - NYSORA

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Perioperative Mangelernährung

Lernziele

  • Folgen perioperativer Mangelernährung
  • Empfehlungen zur Vermeidung von perioperativer Mangelernährung

Definition und Mechanismen

  • Mangelernährung in der perioperativen Phase ist mit erhöhter Morbidität, Mortalität, Verweildauer und Gesundheitskosten verbunden
  • Ist oft eine direkte Folge eines zugrunde liegenden Krankheitsprozesses
  • Die Bedeutung der perioperativen Ernährungsoptimierung wird weiterhin wenig gewürdigt
  • Die Prävalenz präoperativer Mangelernährung liegt bei bis zu 65 % bei Patienten, die sich einer Operation wegen Krebs oder Magen-Darm-Erkrankungen unterziehen
  • Perioperative Mangelernährung hat sich jedoch als schwierig zu definieren, zu diagnostizieren und zu behandeln erwiesen
  • Die Patienten sind dem Risiko von Krebskachexie, Muskelproteinabbau, schlechter Wundheilung und systemischer Entzündung ausgesetzt
  • Eine angemessene perioperative Ernährungstherapie verbessert die perioperativen Ergebnisse insbesondere bei gastrointestinalen/onkologischen Operationen
  • Eine präventive statt einer „reaktiven“ Stärkung der Nahrungsspeicher und der allgemeinen Stoffwechselreserven kann vor der katabolischen Stressreaktion einer Operation schützen
  • Die Ernährungsoptimierung sollte so früh wie möglich im perioperativen Prozess beginnen
  • Enhanced Recovery After Operation (ERAS) Pathways empfehlen die Verwendung von klaren, flüssigen Kohlenhydratgetränken in der unmittelbaren präoperativen Phase, um das Auftreten von Insulinresistenz und postoperativ zu verringern Hyperglykämie
  • Wishmeyer et al. 2018 im Namen der American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative 2 (POQI-2) wies auf die Bedeutung von Ernährungsscreening und -therapie innerhalb eines chirurgisch verbesserten Genesungspfads hin

Zusammenfassung aktueller Herausforderungen und bekannter Vorteile perioperativer Ernährungsinterventionen.

Zusammenfassung aktueller Herausforderungen und bekannter Vorteile perioperativer Ernährungsinterventionen. Abbildung adaptiert von Wischmeyer et al. 2018.

Perioperativer Ernährungsscreening-Score (PONS)

  • Um Ernährungsgruppen mit hohem Risiko zu bestimmen, die eine Überweisung an Ernährungsberater zur Einleitung oder oralen Nahrungsergänzung erfordern

Perioperativer Ernährungs-Screening-Score (PONS), BMI, Gewichtsverlust-Score, Albumin, Ernährung

Management

Ernährungszustand, Screening, PONS, BMI, Albumin, CT-Scan, fettfreie Körpermasse, Proteinzufuhr, orale Nahrungsergänzung (ONS), enterale Ernährung (EN), parenterale Ernährung (PN), Fasten, Kohlenhydrate

Proteinreiche Ernährung, ONS, Proteinzufuhr, enterale Ernährung (EN), Sondenernährung, Magenrestvolumen, parenterale Ernährung (PN)

Vorgeschlagene Literatur

  • Matthews, LS, Wootton, SA, Davies, SJ, Levett, DZH, 2021. Screening, Bewertung und Management von perioperativer Mangelernährung: eine Untersuchung der britischen Praxis. Perioperative Medizin 10.
  • Schonborn, JL, Anderson, H., 2019. Perioperative Medizin: ein Pflegemodell im Wandel. BJA-Bildung 19, 27–33.
  • Williams, DGA, Molinger, J., Wischmeyer, PE, 2019. Der unterernährte OP-Patient. Aktuelle Meinung in der Anästhesiologie 32, 405–411.
  • Wischmeyer, PE, Carli, F., Evans, DC, Guilbert, S., Kozar, R., Pryor, A., Thiele, RH, Everett, S., Grocott, M., Gan, TJ, Shaw, AD, Thacker, JKM, Miller, TE, Hedrick, TL, Mcevoy, MD, Mythen, MG, Bergamaschi, R., Gupta, R., Holubar, SD, Senagore, AJ, Abola, RE, Bennett-Guerrero, E., Kent , ML, Feldman, LS, Fiore, JF, 2018. Gemeinsame Konsenserklärung der American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative on Nutrition Screening and Therapy Within a Surgical Enhanced Recovery Pathway. Anästhesie & Analgesie 126, 1883–1895.

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