Verständnis der präoperativen Schmerzempfindlichkeit und ihrer Rolle bei der postoperativen Schmerzbehandlung

Die präoperative Schmerzempfindlichkeit (PPS) wird zunehmend als wichtiger Faktor zur Vorhersage postoperativer Schmerzergebnisse anerkannt. Laut einer systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse aus dem Jahr 2024, die im Laut British Journal of Anaesthesia weist PPS bemerkenswerte Korrelationen mit akuten und chronischen postoperativen Schmerzen auf. Die Ergebnisse dieser Studie geben Einblicke, wie Schmerzschwellen vor der Operation die Behandlung postoperativer Schmerzen beeinflussen können, insbesondere bei Hochrisikopatienten.

Was ist präoperative Schmerzempfindlichkeit (PPS)?

Die präoperative Schmerzempfindlichkeit bezieht sich darauf, wie Menschen Schmerzen vor der Operation wahrnehmen und tolerieren. Diese Empfindlichkeit kann mithilfe verschiedener Methoden beurteilt werden, wie zum Beispiel:

• Quantitative Sensorische Prüfung (QST): Umfasst Methoden wie Druck, Wärme und elektrische Schmerzschwellen.
  • Druckschmerzschwelle (PPT): Misst den Mindestdruck, der Schmerzen verursacht.
  • Elektrische Schmerzschwelle (EPT): Misst den Schmerz als Reaktion auf elektrische Stimulation.
  • Zeitliche Summation von Schmerzen (TSP): Erfasst, wie sich der Schmerz bei wiederholten Reizen verstärkt.
• Fragebogen zur Schmerzempfindlichkeit (PSQ): Ein Selbstberichtstool, mit dem Patienten die wahrgenommene Intensität alltäglicher Schmerzsituationen bewerten.

Die wichtigsten Ergebnisse

Die Metaanalyse umfasste 70 prospektive Beobachtungsstudien mit mehr als 8,300 Patienten, wobei der Zusammenhang zwischen PPS und postoperativen Schmerzen untersucht wurde. Die Ergebnisse bilden die Grundlage für die Entwicklung maßgeschneiderter Schmerzbehandlungsstrategien.

Zu den wichtigsten Erkenntnissen aus der Studie gehören:

• Niedrigere Druck- und elektrische Schmerzschwellen (PPT, EPT) vor der Operation sind mit verstärkten akuten postoperativen Schmerzen verbunden.
• Höhere zeitliche Schmerzsummation (TSP) ist sowohl mit akuten als auch chronischen postoperativen Schmerzen verbunden.
• PSQ war nur mit akuten postoperativen Schmerzen verbunden, zeigte jedoch keinen signifikanten Zusammenhang mit chronischen Schmerzen.

Akuter vs. chronischer postoperativer Schmerz

Die Studie beleuchtet die unterschiedlichen Mechanismen, die akuten und chronischen postoperativen Schmerzen zugrunde liegen:

• Akuter Schmerz: Am stärksten mit dem präoperativen Druck und den elektrischen Schmerzschwellen verbunden.
• Chronischer Schmerz: Nur TSP zeigt eine signifikante Korrelation, was seine Rolle bei der langfristigen Behandlung postoperativer Beschwerden unterstreicht.

Warum die präoperative Schmerzempfindlichkeit für die postoperative Schmerzbehandlung wichtig ist

Die Identifizierung von Patienten mit abnormalem PPS vor der Operation kann zu Folgendem führen:

• Maßgeschneiderte Analgesie-Strategien: Patienten mit einem hohen Risiko für starke Schmerzen können gezielte Schmerzlinderungsansätze erhalten.
• Verbesserte postoperative Genesung: Durch eine frühzeitige Behandlung der Schmerzempfindlichkeit werden die Risiken einer längeren Opioidanwendung, einer erneuten Krankenhauseinweisung und chronischer Schmerzen verringert.
• Multimodale Analgesie: Bei Hochrisikopatienten kann die Kombination mehrerer Schmerzlinderungsmethoden die Wahrscheinlichkeit verringern, dass akute Schmerzen chronisch werden.

Klinische Tipps zur Optimierung der Schmerzbehandlung bei Hochrisikopatienten

Wenn bei einem Patienten eine hohe präoperative Schmerzempfindlichkeit festgestellt wird, können Ärzte die folgenden Schritte zur effektiven Schmerzbehandlung durchführen:

1. Präoperative Beurteilung: Verwenden Sie QST oder PSQ, um die Schmerzempfindlichkeitsstufen zu ermitteln.
2. Maßgeschneiderte Analgesiepläne: Erwägen Sie bei Patienten mit niedriger Schmerzschwelle eine zusätzliche Regionalanästhesie oder multimodale Analgesie.
3. Überwachen Sie postoperative Schmerzen genau: Patienten mit hoher Schmerzempfindlichkeit sollten in der unmittelbaren postoperativen Phase häufig untersucht werden.
4. Vorbeugung chronischer Schmerzen: Konzentrieren Sie sich darauf, durch frühzeitiges Eingreifen und kontinuierliche Schmerzmanagementstrategien zu verhindern, dass sich akute Schmerzen in chronische Schmerzen verwandeln.
5. Psychologische Unterstützung leisten: Gehen Sie auf mögliche Ängste oder Katastrophisieren ein, die postoperative Schmerzen verschlimmern können.

Schlussfolgerung

Die Beziehung zwischen präoperativer Schmerzempfindlichkeit und postoperativen Schmerzen bietet neue Möglichkeiten für personalisierte Schmerzbehandlungsstrategien. Durch die Beurteilung der Schmerzempfindlichkeit der Patienten vor der Operation können Gesundheitsdienstleister postoperative Schmerzen besser vorhersagen und behandeln, was letztendlich die Patientenergebnisse verbessert und das Risiko der Entwicklung chronischer Schmerzen verringert.

Probieren Sie auch die Studie des British Journal of Anesthesia Weitere Informationen zum Einfluss der Schmerzempfindlichkeit auf die Ergebnisse von Operationen.

Wu F, Liu J, Zheng L, et al. Präoperative Schmerzempfindlichkeit und ihre Korrelation mit postoperativen akuten und chronischen Schmerzen: eine systematische Übersicht und Metaanalyse. British Journal of Anaesthesia. 2024;133(3):591-604.

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