Systemische Toxizität des Lokalanästhetikums (LAST) - NYSORA

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Systemische Toxizität von Lokalanästhetika (LAST)

Lernziele

  • Beschreiben Sie die Mechanismen von LAST
  • Erkennen Sie die Symptome von LAST
  • LETZTES Auftreten verwalten

Definition

  • Die systemische Toxizität von Lokalanästhetika (LAST) ist eine lebensbedrohliche Nebenwirkung, die nach der Verabreichung von Lokalanästhetika auf verschiedenen Wegen auftreten kann
  • Eine supratherapeutische Plasmakonzentration von Lokalanästhetika hat mehrere Nebenwirkungen auf das zentrale Nervensystem und das kardiovaskuläre System

Mechanismen von LAST

Lokalanästhesie-Toxizität, LAST-Mechanismen, Plasmakonzentration, Plasmaspiegel, Resorptionsrate, Hemmwirkung, therapeutisches Ziel, Konzentrationen, Kardiotoxizität, kardiovaskuläre Toxizität, Bupivacain, lipophil, Natriumkanäle, Mitochondrien

Symptome

  • Zentralnervöse Symptome gehen kardiovaskulären Symptomen voraus
  • Neurologische Anzeichen/Symptome reichen von Erregung (früh) bis Depression (spät)
  • Frühe LAST: Erregende Manifestationen 
  • Neurologische Symptome: Anfälle (70 %), Erregung (10 %), Bewusstlosigkeit (7 %)
  • Prodromale (frühe) Symptome: Periorale Parästhesien, metallischer Geschmack, Tinnitus
  • ± 40 % der Fälle treten als plötzliche, schnell einsetzende Anfälle auf, die zu einem Herzstillstand fortschreiten 
  • Hohe Dosis von LA oder versehentliche IV-Injektion: Prodromale (frühe) zentralnervöse Symptome können fehlen und die erste Manifestation könnte eine kardiovaskuläre Toxizität sein (11 %).
  • Kardiovaskuläre Toxizität: Herzleitungsanomalien, verringerte Herzkontraktilität, verringerter systemischer Gefäßwiderstand
  • Früh einsetzende EKG-Veränderungen: Erhöhte PR und QTc, QRS-Anomalien (Bündelblockaden) und verlängerte ST-Intervalle mit/ohne refraktäre Brady-/Tachyarrhythmien
  • Eine Unterdrückung der spontanen Schrittmacheraktivität kann schnell zu hochgradigen AV-Blockaden oder Asystolie führen 
  • Kardiogener Schock und refraktär Unterdruck kann als Folge einer verminderten Kontraktilität des Herzens und Störungen der vasomotorischen Kontrolle folgen, die durch Veränderungen der peripheren vaskulären Ionenkanäle verursacht werden

Denken Sie daran,

  • LAST kann unmittelbar zum Zeitpunkt der Injektion (normalerweise versehentliche intravasale Injektion) oder bis zu einer Stunde danach (aufgrund verzögerter Geweberesorption) auftreten.
  • Setzen Sie die Überwachung für 30-45 min nach der Injektion großer Volumina oder toxischer LA-Dosen fort
  • Überwachen Sie Patienten mit Anzeichen von LAST für 2-6 Stunden, da eine kardiovaskuläre Depression aufgrund von LA nach der Behandlung bestehen bleiben oder wieder auftreten kann

 

Management

 

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