Tipps für eine Blockade des N. obturatorius: Distaler Zugang

Der Nervus obturatorius entspringt aus den ventralen Ästen der Lendennerven L2 bis L4. Eine Blockade des N. obturatorius dient verschiedenen Zwecken: Bereitstellung einer zusätzlichen Analgesie bei Hüft- und Knieoperationen, Verhinderung der Adduktionsreaktion des Oberschenkels bei transurethralen Blasenoperationen und Linderung schmerzhafter oder dauerhafter Hüftadduktorenspastik.

Der Nervus obturatorius, der aus den ventralen Ästen der Lendennerven L2 bis L4 entspringt, spielt eine zentrale Rolle bei der sensorischen und motorischen Innervation der unteren Gliedmaßen, insbesondere der Hüft- und Oberschenkelmuskulatur. Dieser Nerv ist entscheidend für die Übertragung von Schmerzsignalen vom Hüftgelenk und die Erleichterung von Muskelbewegungen wie der Oberschenkeladduktion. Aus diesem Grund ist er zu einem wichtigen Ziel für die Anästhesie bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen und zur Behandlung bestimmter Arten chronischer Schmerzen geworden.

In der klinischen Praxis hat sich diese Nervenblockade bei einer Vielzahl von Erkrankungen als wertvoll erwiesen:

• Hüft- und Knieoperationen: Bietet zusätzliche Analgesie zur Verringerung postoperativer Schmerzen und des Opioidkonsums.
• Blasenoperationen: Verhindert die Adduktionsreaktion des Oberschenkels (Beinbewegung nach innen), die bei Eingriffen wie der transurethralen Blasenoperation zu Beeinträchtigungen führen kann.
• Spastikmanagement: Lindert Spastik (unwillkürliche Muskelsteifheit), die durch Multiple Sklerose oder Zerebralparese verursacht wird.

Die Blockade des Nervus obturatorius kann mit anderen Regionalanästhesieverfahren kombiniert werden, wie zum Beispiel Femorale Nervenblockaden, um eine umfassende Schmerzbehandlung bei Operationen an den unteren Extremitäten zu gewährleisten.

In der Vergangenheit war es eine Herausforderung, präzise und effektive Blockaden des Nervus obturatorius zu erreichen. Doch die jüngsten Fortschritte in Ultraschallgestützte Techniken haben die Erfolgsrate deutlich verbessert. Mithilfe von Echtzeitbildern können Ärzte die Nadel jetzt präzise platzieren und sicherstellen, dass sich das Anästhetikum richtig um den Obturatornerv verteilt. Nielsen et al. 2017 untersuchten die Ausbreitung eines Lokalanästhetikums um den Nervus obturatorius und seine Äste nach einer ultraschallgesteuerten subpektinealen Injektion. Ziel dieser Untersuchung war es, festzustellen, ob das Anästhetikum die Äste des Nervus obturatorius, die für die Innervation des Hüftgelenks verantwortlich sind, effektiv erreichen würde.

Die wichtigsten Ergebnisse

• 100 % Erfolgsquote: Bei allen Leichen verteilte sich der Methylenblau-Farbstoff erfolgreich bis zum Nervus obturatorius und seinen Verzweigungen im Canalis obturatorius und zielte effektiv auf die Nervenstrukturen ab, die den Schmerz vom Hüftgelenk weiterleiten.
• Beteiligung des Nervus obturatorius accessorius: In 21 % der Fälle breitete sich der Farbstoff auch auf den Nervus obturatorius accessorius (AON) aus, was seine potenzielle Relevanz bei bestimmten Personen unterstreicht.
• Zuverlässige Verteilung: Die Technik stellte stets sicher, dass der Farbstoff die wichtigsten Äste des Nervus obturatorius erreichte, insbesondere jene, die das Hüftgelenk versorgen, und machte sie somit zu einer zuverlässigen Methode für den klinischen Einsatz.

Diese Erkenntnisse zeigen, dass diese Methode das Potenzial hat, bei Patienten mit Hüftoperationen eine lokale Schmerzlinderung zu erzielen. Dies gilt insbesondere für Patienten mit Frakturen, bei denen die Schmerzbehandlung von entscheidender Bedeutung ist.

Vorteile einer Blockade des Nervus obturatorius bei Operationen und Schmerztherapie

Eine Blockade des Nervus obturatorius bietet mehrere klinische Vorteile, insbesondere in Verbindung mit anderen regionalen Nervenblockaden:

1. Verbesserte Schmerzlinderung: Dieser Block kann Schmerzen im Hüftgelenk deutlich reduzieren, indem er gezielt auf den Nervus obturatorius abzielt. Er ergänzt andere Blockaden, wie z. B. den Femoralnervenblock, um eine breitere Schmerzbehandlung bei Operationen an den unteren Extremitäten zu gewährleisten.
2. Reduzierte Muskelbewegung: Bei Eingriffen wie der transurethralen Blasenoperation ist die Kontrolle von Muskelbewegungen wie der Oberschenkeladduktion von entscheidender Bedeutung. Die Blockade des Nervus obturatorius verhindert unerwünschte Beinbewegungen, die den chirurgischen Prozess beeinträchtigen können.
3. Behandlung von Spastik: Bei Personen mit chronischen Erkrankungen wie Multipler Sklerose oder Zerebralparese kann die Behandlung der Spastik der Hüftadduktorenmuskeln die Beweglichkeit verbessern und Schmerzen lindern. Eine Blockade des Nervus obturatorius hilft, diese Spastik zu lindern, indem sie die Nervensignale unterbricht, die Muskelsteifheit verursachen.
4. Präoperative Analgesie bei Hüftfrakturen: Die Blockade des Nervus obturatorius ist besonders nützlich bei Patienten mit Hüftfrakturen. Durch die präoperative Analgesie werden starke Schmerzen vor der Operation gelindert, der Komfort des Patienten verbessert und der Bedarf an systemischen Schmerzmitteln wie Opioiden verringert.

Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Durchführung einer ultraschallgesteuerten Blockade des Nervus obturatorius

1. Positionierung des Patienten: Der Patient liegt auf dem Rücken, das Bein ist leicht abduziert und nach außen gedreht, um die Leistengegend freizulegen.
2. Platzierung der Ultraschallsonde: Mit einer Hochfrequenz-Ultraschallsonde wird der Raum zwischen dem Musculus pectineus und dem Musculus obturatorius externus lokalisiert. Dieser Bereich ist entscheidend, um sicherzustellen, dass die Nadel die entsprechenden Nervenäste erreicht.
3. Einführen der Nadel: Mit einem Out-of-Plane-Ansatz führt der Arzt eine 22-Gauge-Nadel in die Grenzflächenebene ein. Mithilfe der Ultraschallführung wird sichergestellt, dass die Nadel richtig positioniert ist, ohne das umliegende Gewebe zu beschädigen.
4. Injektion des Anästhetikums: Sobald die Nadel an der richtigen Stelle ist, werden 15 Milliliter Lokalanästhetikum langsam in den Interfaszienraum injiziert. Mithilfe der Ultraschallsonde kann der Arzt die Ausbreitung des Anästhetikums in Echtzeit überwachen.
5. Beurteilung: Nach der Injektion überwacht der Arzt den Patienten auf Nebenwirkungen und beurteilt die Wirksamkeit der Blockade. Bei chirurgischen Eingriffen kann auf Taubheit oder eine verringerte motorische Funktion der Oberschenkeladduktoren geprüft werden.

Zukünftige Entwicklungen bei der Anwendung von Obturatorius-Nervenblockaden

Obwohl die Leichenstudie vielversprechende Ergebnisse gezeigt hat, sind weitere klinische Studien erforderlich, um das volle Potenzial von Blockaden des Nervus obturatorius in verschiedenen chirurgischen und schmerztherapeutischen Situationen zu erkunden. Klinische Studien werden umfassendere Daten zur Wirksamkeit der Blockade bei lebenden Patienten liefern, insbesondere in Kombination mit anderen Blockaden wie Blockaden des Plexus femoralis oder des Plexus lumbalis. Darüber hinaus wird das Verständnis der Variabilität anatomischer Strukturen, wie z. B. des Vorhandenseins des Nervus obturatorius accessorius, es Ärzten ermöglichen, ihren Ansatz an die einzigartige Anatomie jedes Patienten anzupassen und so die Ergebnisse weiter zu verbessern.

Schlussfolgerung

Die Blockade des Nervus obturatorius ist, insbesondere wenn sie mit ultraschallgesteuerten Techniken durchgeführt wird, ein wirksames Mittel zur Schmerzlinderung und zur Reduzierung der Muskelbewegung bei Operationen an den unteren Extremitäten. Die Leichenstudie bestätigt, dass das Anästhetikum den Nervus obturatorius und seine Äste zuverlässig erreicht, was seinen Einsatz in der klinischen Praxis bei Hüft- und Knieoperationen sowie zur Behandlung chronischer Spastik unterstützt.

Weitere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Regionalanästhesie & Schmerzmedizin.

Nielsen TD, Moriggl B, Søballe K, Kolsen-Petersen JA, Børglum J, Bendtsen TF. Eine Leichenstudie zur ultraschallgesteuerten subpektinalen Injektionsausbreitung um den Nervus obturatorius und seine Hüftgelenkäste. Reg Anesth Pain Med. 2017;42(3):357-361.

Befolgen Sie diese 3 Schritte für eine Blockade des N. obturatorius über den distalen Zugang

1. Platzieren Sie den Schallkopf quer zur Leistenfalte, um die Oberschenkelgefäße zu identifizieren. Bewegen Sie den Schallkopf medial entlang der Falte, um den Pectineus zu identifizieren, und weiter medial, um die Musculus adductor longus, brevis und magnus zu identifizieren. 
2. Man erkennt, dass die vorderen und hinteren Äste des N. obturatorius entlang der Faszienebenen oberflächlich und tief zum Musculus adductor brevis verlaufen. 
3. Führen Sie die Nadel in der Ebene oder außerhalb der Ebene ein. Injizieren Sie zwei Aliquots des Lokalanästhetikums in die Faszienebenen zwischen den Muskeln Adductor Longus und Adductor Brevis (vorderer Ast) und zwischen den Muskeln Adductor Brevis und Adductor Magnus (hinterer Ast).

Sehen Sie sich das Video unten an, um sich ein besseres Bild von dem Prozess zu machen und zu sehen, wie die NYSORA Nervenblockade-App erweckt diese Anleitung zum Leben:

Für weitere Tipps wie diese und die vollständige Anleitung zu den 60 am häufigsten verwendeten Nervenblockaden laden Sie die Nerve Blocks App herunter KLICKEN SIE HIER. Verpassen Sie nicht die Chance, auch die meistverkaufte NYSORA Nerve Blocks App zu erhalten Buchformat – der perfekte Lernbegleiter mit der Nerve Blocks App!