Die Schmerzbehandlung bei Thoraxoperationen ist ein wichtiger Aspekt der postoperativen Versorgung. Thoraxoperationen, einschließlich Thorakotomien und videoassistierte thorakoskopische Operationen (VATS), verursachen bekanntermaßen starke postoperative Schmerzen, die bei unzureichender Behandlung zu Komplikationen führen können. Die Blockade des Interkostalnervs hat sich als praktikable analgetische Methode zur Schmerzlinderung nach diesen Eingriffen erwiesen. 2021 Systematische Überprüfung und Metaanalyse von Guerra-Londono et al. untersuchten die Wirksamkeit und Sicherheit der Interkostalnervenblockade in der Thoraxchirurgie und verglich sie mit anderen gängigen Schmerzbehandlungstechniken wie der thorakalen Epiduralanalgesie, der paravertebralen Blockade und der systemischen Analgesie.

Was ist eine Interkostalnervenblockade?

Eine Interkostalnervenblockade ist eine regionale Anästhesietechnik, bei der ein Lokalanästhetikum in die Nähe der Interkostalnerven gespritzt wird, die Schmerzsignale vom Brustkorb übertragen. Die Blockade kann als einzelne Injektion oder durch kontinuierliche Infusion verabreicht werden.

Eine Interkostalnervenblockade bietet Analgesie bei Rippenfrakturen, postoperative Analgesie bei Brust- und Oberbauchoperationen (z. B. Thorakotomie, Thorakostomie, Mastektomie, Gastrostomie und Cholezystektomie), Herpes Zoster oder postherpetische Neuralgie.

Die wichtigsten Ergebnisse

Diese umfassende Metaanalyse umfasste Daten aus 66 Studien mit über 5,000 Patienten, die sich verschiedenen Formen von Thoraxoperationen unterzogen hatten. Hier sind die wichtigsten Ergebnisse hinsichtlich der Wirksamkeit und Sicherheit der Interkostalnervenblockade:

1. Schmerzlinderung: Im Vergleich zur systemischen Analgesie reduzierte die Interkostalnervenblockade statische und dynamische Schmerzen erheblich, insbesondere in den ersten 24 Stunden nach der Operation. Patienten, die eine Interkostalnervenblockade erhielten, verzeichneten niedrigere Schmerzwerte, die klinisch relevant waren und als eine Verringerung um mindestens einen Punkt auf einer 10-Punkte-Schmerzskala definiert wurden.
2. Opioidverbrauch: Die Interkostalnervenblockade zeigte auch opioidsparende Effekte. 48 Stunden nach der Operation benötigten Patienten, die eine Interkostalnervenblockade erhalten hatten, deutlich weniger Opioide als diejenigen, die ausschließlich auf systemische Analgesie angewiesen waren.
3. Vergleich mit anderen Techniken: Während die Interkostalnervenblockade Schmerzen effektiv linderte, waren ihre analgetischen Wirkungen der thorakalen Epiduralanalgesie und der paravertebralen Blockade, die als Goldstandard für die Schmerzbehandlung bei Thoraxoperationen gelten, etwas unterlegen. Aufgrund patientenspezifischer Faktoren kann die Interkostalnervenblockade jedoch dennoch vorzuziehen sein, wenn eine thorakale Epiduralanalgesie oder eine paravertebrale Blockade kontraindiziert sind.

Interkostalnervenblockade vs. systemische Analgesie

Eine systemische Analgesie, bei der typischerweise intravenös Opioide verabreicht werden, ist ein gängiger Ansatz zur Behandlung postoperativer Schmerzen. Opioide sind jedoch mit einer Reihe von Nebenwirkungen verbunden, darunter Übelkeit, Erbrechen, Sedierung und Atemdepression. Die Interkostalnervenblockade bietet einen regionalen Ansatz, der diese systemischen Auswirkungen minimiert, indem er auf die Nerven abzielt, die für die Schmerzen an der Operationsstelle verantwortlich sind.

• Niedrigere Schmerzwerte: Die Metaanalyse ergab, dass Patienten, die eine Interkostalnervenblockade erhielten, in den ersten 24 Stunden nach der Operation deutlich niedrigere Schmerzwerte aufwiesen als diejenigen, die nur eine systemische Analgesie erhielten.
• Reduzierter Opioidgebrauch: Die Blockade des Interkostalnervs reduzierte außerdem den Bedarf an Opioiden innerhalb der ersten 10.97 Stunden um durchschnittlich 48 MMEs und bietet damit eine sicherere Alternative zur Schmerzkontrolle bei Patienten, bei denen möglicherweise ein Risiko für opioidbedingte Komplikationen besteht.

Interkostalnervenblockade vs. thorakale Epiduralanalgesie und paravertebrale Blockade

Thorakale Epiduralanästhesie und paravertebraler Block sind häufig eingesetzte Regionalanästhesieverfahren zur Behandlung postoperativer Schmerzen in der Thoraxchirurgie. Beide Verfahren bieten eine effektive Schmerzlinderung, erfordern jedoch eine komplexere katheterbasierte Verabreichung als die Interkostalnervenblockade.

• Vergleichbare Schmerzlinderung: Die Metaanalyse ergab, dass die Interkostalnervenblockade der thorakalen Epiduralanalgesie in Bezug auf die dynamische Schmerzlinderung 7-24 Stunden nach der Operation nicht unterlegen war. Die paravertebrale Blockade zeigte jedoch während dieser Zeit eine geringfügig bessere Schmerzlinderung als die Interkostalnervenblockade.
• Opioidkonsum: Die Interkostalnervenblockade war mit einem höheren Opioidkonsum verbunden als die thorakale Epiduralanästhesie, die für ihre starken opioidsparenden Wirkungen bekannt ist. Der Unterschied war jedoch klinisch nicht prohibitiv, was die Interkostalnervenblockade zu einer wertvollen Alternative für Patienten macht, die möglicherweise nicht für eine thorakale Epiduralanästhesie oder eine paravertebrale Blockade in Frage kommen.

Sicherheit und Komplikationen

Die Metaanalyse untersuchte auch die Sicherheit der Interkostalnervenblockade in der Thoraxchirurgie:

• Geringes Komplikationsrisiko: Die Interkostalnervenblockade war mit einer geringen Komplikations- und Nebenwirkungsrate verbunden, insbesondere im Vergleich zur systemischen Analgesie. Häufige Komplikationen im Zusammenhang mit Epidural- und Paravertebralblockaden, wie Hypotonie und Harnretention, traten bei der Interkostalnervenblockade seltener auf.
• Schnellere Genesung: Patienten, die eine Interkostalnervenblockade erhielten, konnten aufgrund der wirksamen Schmerzkontrolle und der geringeren Inzidenz opioidbedingter Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit und Atemdepression postoperativ schneller mobilisieren.

Klinische Implikationen und Überlegungen

Eine Interkostalnervenblockade ist eine wichtige Schmerzbehandlungsstrategie, insbesondere in Fällen, in denen eine thorakale Epiduralanalgesie oder eine paravertebrale Blockade nicht angezeigt sind. Hier sind die wichtigsten Überlegungen für die klinische Praxis:

1. Patientenauswahl: Eine Interkostalnervenblockade ist für Patienten von Vorteil, bei denen das Risiko von Komplikationen durch invasivere Verfahren wie eine thorakale Epiduralanalgesie besteht, oder bei denen systemische Opioide kontraindiziert sind.
2. Einfache Verabreichung: Im Vergleich zur thorakalen Epiduralanalgesie und zur paravertebralen Blockade kann die Interkostalnervenblockade einfacher verabreicht werden. Dies macht sie zu einer attraktiven Option, wenn die Ressourcen oder das Fachwissen für katheterbasierte Techniken möglicherweise begrenzt sind.
3. Multimodale Analgesie: Die Interkostalnervenblockade sollte als Teil eines multimodalen Ansatzes zur Schmerzbehandlung betrachtet werden, der systemische Analgetika und andere nicht-opioide Medikamente umfassen kann, um die Schmerzen weiter zu lindern und die Genesung zu fördern.

Fazit

Die Interkostalnervenblockade bietet eine sichere, wirksame und opioidsparende Alternative zur postoperativen Schmerzbehandlung bei Thoraxoperationen. Obwohl die Schmerzkontrolle der thorakalen Epiduralanalgesie und der paravertebralen Blockade etwas unterlegen ist, bleibt die Interkostalnervenblockade eine wertvolle Option, insbesondere für Patienten, bei denen diese invasiveren Techniken nicht möglich sind.

Weitere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in JAMA.

Guerra-Londono CE, Privorotskiy A, Cozowicz C, et al. Bewertung der Interkostalnervenblockade-Analgesie bei Thoraxchirurgie: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. JAMA Netw Open. 2021;4(11):e2133394. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.33394

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