Axilläre Plexus-brachialis-Blockade im Vergleich zu anderen Regionalanästhesieverfahren

Zu den häufigsten Indikationen für eine Blockade des Plexus brachialis axillaris gehören Operationen am Unterarm, am Handgelenk oder an der Hand von mittlerer bis langer Dauer, mit oder ohne Arm-Tourniquet. Es betäubt den Plexus brachialis auf der Höhe der Endäste (d. h. N. medianus, N. ulnaris, N. radialis und N. musculocutaneus), was zu einer Anästhesie der oberen Extremität vom Mittelarm abwärts, einschließlich der Hand, führt.

Operationen an der distalen oberen Extremität, wie Handgelenk- und Handoperationen, werden zunehmend ambulant unter Regionalanästhesie durchgeführt. Eine Vollnarkose (GA) ist zwar wirksam, birgt jedoch Risiken wie postoperative Übelkeit und eine langwierige Genesung. Regionalanästhesietechniken bieten Vorteile wie eine verkürzte Genesungszeit, einen minimierten Opioidverbrauch und eine höhere Patientenzufriedenheit. Unter diesen Techniken ist die axillärer Plexus-brachialis-Block (ABPB) wird aufgrund der relativ einfachen Verabreichung und des günstigen Sicherheitsprofils häufig verwendet, insbesondere bei Eingriffen an Händen und Handgelenken. Nijs et al. 2024 Vergleichen Sie ABPB mit anderen Techniken der Regionalanästhesie (RA), einschließlich supraklavikulärer und infraklavikulärer Blockaden.

Was ist eine Axillar-Brachial-Plexus-Blockade?

Bei der ABPB-Methode wird ein Lokalanästhetikum in die Achselregion gespritzt, wobei die Endäste des Plexus brachialis gezielt behandelt werden. Diese Äste versorgen die distale obere Extremität sensorisch und motorisch. Diese Technik eignet sich besonders für Operationen an Unterarm, Handgelenk und Hand.

Andere Regionalanästhesietechniken für Operationen an den oberen Extremitäten

Neben der ABPB werden bei Operationen an den distalen oberen Extremitäten häufig verschiedene andere RA-Techniken eingesetzt:

• Supraklavikulärer Block (SCB): Zielt auf die Stämme des Plexus brachialis. Diese Technik ist bei Operationen am gesamten Arm von der Schulter abwärts wirksam.
• Infraklavikulärer Block (ICB): Konzentriert sich auf die Stränge des Plexus brachialis und wird häufig für Operationen von der Mitte des Arms bis zur Hand verwendet.
• Intravenöse Regionalanästhesie (IVRA oder Bier-Block): Dabei wird ein Betäubungsmittel in eine Vene gespritzt, während eine Aderpresse verwendet wird, um die Verteilung des Betäubungsmittels zu begrenzen. Diese Methode wird häufig bei kleineren, kurzzeitigen Operationen an der Hand oder am Unterarm angewendet.
• Hellwach-Lokalanästhesie ohne Tourniquet (WALANT): Eine neuere Technik, bei der ein Lokalanästhetikum ohne Verwendung einer Aderpresse direkt in die Operationsstelle injiziert wird.

Vergleichende Wirksamkeit von APBP und anderen Techniken

1 Erfolg der chirurgischen Anästhesie

Das wichtigste Ergebnismaß beim Vergleich von RA-Techniken ist die Fähigkeit, eine ausreichende chirurgische Anästhesie zu erreichen, ohne dass zusätzliche Analgesie oder eine Umstellung auf GA erforderlich ist. Studien zeigen, dass ABPB sowohl mit supraklavikulären als auch mit infraklavikulären Blockaden vergleichbar ist. Infraklavikuläre Blockaden zeigen jedoch eine etwas schnellere Durchführungszeit und eine geringfügig höhere Erfolgsrate bei der Erreichung einer vollständigen Anästhesie innerhalb von 30 Minuten.

• ABPB vs. supraklavikulärer Block: Es gibt keinen signifikanten Unterschied in der Erfolgsrate der chirurgischen Anästhesie zwischen diesen beiden Techniken. Beide Ansätze sorgen innerhalb von 30 Minuten nach Platzierung des Blocks für eine ausreichende Anästhesie.
• ABPB vs. infraklavikulärer Block: Der infraklavikuläre Block weist statistisch gesehen eine höhere Erfolgsrate und eine schnellere Durchführungszeit auf, weshalb er in arbeitsintensiven chirurgischen Umgebungen, in denen Zeit ein kritischer Faktor ist, vorzuziehen ist.

2 Aufführungszeit und Beginn der Narkose

Die Durchführungszeit bezieht sich auf die Zeit, die für die Blockade benötigt wird. Studien zeigen, dass infraklavikuläre Blockaden deutlich schneller durchgeführt werden als ABPB, mit einem Unterschied von etwa 5 Minuten. Dies kann in Situationen, in denen mehrere Verfahren nacheinander durchgeführt werden, unbedeutend sein, kann aber wichtig sein, um die Effizienz des Operationssaals zu optimieren.

• ABPB vs. infraklavikulärer Block: Der infraklavikuläre Block ist schneller durchzuführen. Die Zeit bis zum Erreichen einer vollständigen Anästhesie ist bei beiden Techniken jedoch ähnlich.
• ABPB vs. supraklavikulärer Block: Es gibt keinen signifikanten Unterschied in der Durchführungszeit zwischen ABPB und SCB. Beide Techniken haben eine ähnliche Wirkungsdauer und bewirken eine chirurgische Anästhesie innerhalb ungefähr desselben Zeitrahmens.

3 Sicherheit und Komplikationen

Sicherheit ist ein entscheidender Aspekt bei der Auswahl einer RA-Technik. Während alle Regionalanästhesietechniken mit gewissen Risiken verbunden sind, besteht bei der ABPB im Vergleich zu supraklavikulären und infraklavikulären Blockaden ein geringeres Risiko für bestimmte Komplikationen.

• Pneumothoraxrisiko: ABPB eliminiert das Risiko eines Pneumothorax, einer Komplikation, die häufiger mit supraklavikulären und infraklavikulären Blockaden einhergeht. Dies macht ABPB zu einer sichereren Option für Patienten mit eingeschränkter Lungenfunktion.
• Gefäßpunktion: Die Häufigkeit einer Gefäßpunktion ist bei der ABPB im Vergleich zu anderen Blockaden etwas geringer, der Unterschied ist jedoch statistisch nicht signifikant.
• Horner-Syndrom: Bei einer ABPB besteht ein deutlich geringeres Risiko, ein Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis und Anhidrose) auszulösen, eine Erkrankung, die häufiger bei supraklavikulären Blockaden auftritt.

4 Schmerzen bei der Blockplatzierung

Mehrere Studien haben das Unbehagen der Patienten während der Blockplatzierung untersucht. Sowohl ABPB als auch infraklavikuläre Blockaden zeigen während der Verabreichung ähnliche Schmerzwerte. ABPB wird jedoch im Allgemeinen besser vertragen als ein supraklavikulärer Block, wenn Nervenstimulation anstelle von Ultraschallführung verwendet wird.

5 Patientenzufriedenheit

Die Patientenzufriedenheit ist bei allen RA-Techniken hoch. ABPB, infraklavikuläre Blockaden und intravenöse Regionalanästhesie schneiden alle ähnlich ab, was den allgemeinen Patientenkomfort und die Bereitschaft betrifft, sich bei zukünftigen Eingriffen derselben Anästhesie zu unterziehen.

Schlussfolgerung

ABPB bietet eine sichere und effektive Option für Operationen an den oberen Extremitäten, insbesondere bei Patienten, bei denen ein höheres Risiko für Komplikationen im Zusammenhang mit supraklavikulären oder infraklavikulären Blockaden besteht. Während infraklavikuläre Blockaden möglicherweise etwas schneller wirken und eine geringfügig höhere Erfolgsrate aufweisen, bleibt ABPB aufgrund seines Sicherheitsprofils und seiner einfachen Verabreichung die bevorzugte Wahl. 

Die zentralen Thesen

• ABPB ist eine weit verbreitete RA-Technik für Operationen an den distalen oberen Extremitäten und bietet eine hohe Erfolgsrate und ein günstiges Sicherheitsprofil.
• Die infraklavikuläre Blockade ist schneller wirksam als die ABPB, die Wirkungseintrittszeiten beider Verfahren sind jedoch vergleichbar.
• Im Vergleich zu supraklavikulären Blockaden besteht bei der ABPB ein geringeres Risiko für schwerwiegende Komplikationen wie Pneumothorax und Horner-Syndrom.

Weitere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel im Journal of Clinical Medicine.

Nijs K, Hertogen P, Buelens S, Coppens M, Teunkens A, Jalil H, Van de Velde M, Al Tmimi L, Stessel B. Axillärer Plexus brachialis Block im Vergleich zu anderen Regionalanästhesien Techniken der distalen Oberarmchirurgie: Eine systematische Übersicht und Metaanalyse. J Clin Med. 2024 Mai 29;13(11):3185. doi: 10.3390/jcm13113185.

Schritt-für-Schritt: 3 wichtige Schritte zur Durchführung einer axillären Plexus-Brachialis-Blockade

1. Platzieren Sie den Schallkopf quer über dem Schnittpunkt des großen Brustmuskels und des Bizepsmuskels Einfügen. Platzieren Sie den Schallkopf nicht zu hoch in der Fossa axillaris.
2. Identifizieren Sie die Arteria axillaris, die Conjoint-Sehne, die neurovaskuläre Hülle, die den Nervus medianus, den Nervus ulnaris und den Nervus radialis enthält, die Muskeln (z. B. Bizeps, Coracobrachialis und Latissimus dorsi) und den Nervus musculocutaneus. 
3. Führen Sie die Nadel in der Ebene von lateral nach medial in Richtung der A. axillaris ein und injizieren Sie 20 ml Lokalanästhetikum (8 ml über der A. axillaris, 8 ml unter der A. axillaris und 4 ml für den Nervus musculocutaneus).

TIPP: Wenn der Nervus musculocutaneus zusammen mit dem Nervus medianus verläuft, ist es nicht erforderlich, diesen Nerv durch eine separate Injektion zu blockieren.

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