Die systematische Überprüfung und Metaanalyse von Grape et al. 2020 unterstreicht die Wirksamkeit von Pectoralnervenblockaden (PECS) und Serratusplanusblockaden (SPB) bei der Behandlung postoperativer Schmerzen nach Brustoperationen. Diese umfassende Studie mit 16 randomisierten Studien und 1026 Patienten beleuchtet, wie diese Regionalanästhesietechniken die Genesungsergebnisse verbessern können.

PECS-Blöcke verstehen

PECS-Blöcke werden in zwei Typen eingeteilt:

1. PECS1: Verabreicht ein Lokalanästhetikum zwischen dem großen und kleinen Brustmuskel, um die medialen und lateralen Brustnerven zu blockieren.
2. PECS2: Erweitert die Blockade auf die Interkostalnerven und den langen Thoraxnerv, indem ein Anästhetikum zwischen den Musculus pectoralis minor und den Musculus serratus anterior injiziert wird.

Serratus Hobelblock (SPB)

Bei der SPB wird ein Lokalanästhetikum um den Musculus serratus anterior injiziert, um die Interkostal- und Thorakodorsalnerven zu blockieren.

Vorteile der Regionalanästhesie

Schmerzmanagement

• PECS-Blockaden senken den Ruheschmerzwert um durchschnittlich 1.5 bis 2.2 Punkte auf einer 10-Punkte-Skala.
• SPB bietet eine vergleichbare Reduktion der postoperativen Schmerzintensität.

Reduzierter Opioidkonsum

• Der Verbrauch an Morphinäquivalenten verringerte sich signifikant, mit Reduktionen von bis zu 7.2 mg in den ersten 24 Stunden nach der Operation.
• Diese Reduktionen sind für die Minimierung opioidbedingter Nebenwirkungen von entscheidender Bedeutung.

Minimiertes PONV

• Die PONV-Raten sanken von 30.8 % in der Kontrollgruppe auf 18.7 % mit PECS-Blöcken, was zu einem reibungsloseren Genesungsprozess führte.

Chirurgische Anwendungen

Brustkrebsoperationen

• PECS-Blöcke zeigten eine verbesserte analgetische Wirksamkeit bei radikalen Mastektomien, insbesondere wenn keine Achsellymphknotendissektion durchgeführt wurde.

Rekonstruktive Operationen

• PECS und SPB haben sich als wirksam bei der Schmerzlinderung und Verbesserung der Genesung bei Brustrekonstruktionen erwiesen.

Ambulante Eingriffe

• Besonders vorteilhaft sind die Techniken für ambulante Operationen, da sie eine ausreichende Schmerzlinderung ohne längere Krankenhausaufenthalte ermöglichen.

Sicherheit und Komplikationen

Die systematische Überprüfung ergab ein hohes Sicherheitsprofil für diese Blöcke:

• Keine blockbezogenen Infektionen in den Studien.
• Reduzierte Komplikationen im Vergleich zur herkömmlichen opioidzentrierten Schmerzbehandlung.

Klinische Empfehlungen

• PECS-Blockaden sollten in multimodale Analgesieprotokolle für Brustoperationen integriert werden.
• Das Timing ist entscheidend: Blockaden werden am besten nach der Einleitung einer Vollnarkose, aber vor der Operation durchgeführt.
• Die Verwendung lang wirkender Anästhetika wie Ropivacain oder Bupivacain sorgt für eine länger anhaltende Schmerzlinderung.

Die zentralen Thesen

• PECS-Blöcke reduzieren die Ruhe- und dynamischen Schmerzwerte 2, 12 und 24 Stunden nach der Operation erheblich.
• Diese Blockaden senken auch den postoperativen Opioidverbrauch sowie die Häufigkeit von Übelkeit und Erbrechen (PONV).
• Die Vorteile sind bei allen Arten von Brustoperationen gleich, einschließlich Mastektomien und Rekonstruktionen.

Fazit

Die Integration von PECS und Serratus-Plane-Blockaden in die postoperative Versorgung stellt für Patientinnen nach Brustoperationen einen grundlegenden Fortschritt dar, da sie eine effektive Schmerzbehandlung mit einer geringeren Abhängigkeit von Opioiden sowie einer geringeren Rate an postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) verbindet.

Weitere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel im Journal of Clinical Anaesthesia.

Grape S, Jaunin E, El-Boghdadly K, Chan V, Albrecht E. Analgetische Wirksamkeit von PECS und Serratusplanus-Blockaden nach Brustoperationen: Eine systematische Übersicht, Metaanalyse und sequenzielle Versuchsanalyse. J Clin Anesth. 2020 Aug;63:109744. 

Lernen Sie die 3 wichtigsten Schritte zur erfolgreichen Durchführung eines PEC I-Blocks kennen:

1. Platzieren Sie den Schallkopf in sagittaler Ausrichtung unterhalb der Mittellinie des Schlüsselbeins.
2. Identifizieren Sie die Muskeln des großen und kleinen Brustmuskels mit der Arteria axillaris, der Vene und Elementen des Plexus brachialis, die unter der Faszie des kleinen Brustmuskels liegen. Schieben Sie den Schallkopf nach kaudal, um ihn zu identifizieren 2. und 3. Rippen. 
3. Führen Sie die Nadel in der Ebene von kranial nach kaudal ein und injizieren Sie 10-20 ml Lokalanästhetikum zwischen den großen und kleinen Brustmuskeln. 

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