Tipps für eine femorale Nervenblockade

Die femorale Nervenblockade ist eine der klinisch am besten anwendbaren Nervenblockadetechniken mit einer hohen Erfolgsquote. Die ultraschallgesteuerte Technik ermöglicht es dem Arzt, die Ausbreitung des Lokalanästhetikums und die Platzierung der Nadel zu überwachen, Anpassungen vorzunehmen und das Risiko einer Punktion der Oberschenkelarterie zu verringern. 

Im Gegensatz zu weiter distalen Techniken, wie einer femoralen Dreiecksblockade oder einer Adduktorenkanalblockade, kann eine femorale Nervenblockade eine vollständige Anästhesie bei Knieoperationen ermöglichen.

Im Gegensatz zu distaleren Techniken wie dem Femoraldreieckblock oder dem Adduktorkanalblock kann der Femoralnervblock eine vollständige Anästhesie für verschiedene Eingriffe, einschließlich Knieoperationen, ermöglichen und ist daher ein wichtiges Instrument in chirurgischen und Notfallsituationen. Bei geriatrischen Patienten mit Hüftfrakturen bietet der Einsatz ultraschallgesteuerter Femoralnervblockaden eine sicherere und wirksamere Alternative zu Opioiden zur Schmerzbehandlung.

Bedeutung der Schmerztherapie bei geriatrischen Hüftfrakturen

Hüftfrakturen sind eine der häufigsten Ursachen für Notoperationen bei älteren Patienten und führen häufig zu langen Genesungszeiten sowie hohen Morbiditäts- und Mortalitätsraten. Die effektive Behandlung akuter Schmerzen bei dieser Patientengruppe ist aufgrund mehrerer Faktoren von entscheidender Bedeutung, aber auch eine Herausforderung:

• Opioidbedingte Risiken: Ältere Patienten sind anfälliger für Nebenwirkungen wie Sedierung, Übelkeit, Atemdepression und kognitive Beeinträchtigung, wenn Opioide zur Schmerzlinderung eingesetzt werden.
• Komorbiditäten: Bei vielen geriatrischen Patienten liegen gesundheitliche Probleme vor, beispielsweise Nierenerkrankungen oder Magen-Darm-Erkrankungen, die den Einsatz von NSAR einschränken.
• Opioidmissbrauch: Die globale Opioidkrise hat zu verstärkten Bemühungen geführt, den Opioidkonsum zu minimieren, insbesondere bei gefährdeten Bevölkerungsgruppen wie älteren Menschen.

Eine Studie Tsai et al. 2022 veröffentlicht im Journal of Clinical Medicine konzentrierte sich auf die Anwendung einer Lidocain-basierten, ultraschallgesteuerten Femoralnervenblockade (USFNB) bei geriatrischen Patienten mit traumatischen Hüftfrakturen. Die Forscher fanden heraus, dass diese Technik nicht nur den Opioidkonsum deutlich reduzierte, sondern auch zu einer schnelleren und wirksameren Schmerzlinderung im Vergleich zur Standardbehandlung führte.

Die wichtigsten Ergebnisse

1. Reduzierter Opioidgebrauch: Patienten, die USFNB erhielten, benötigten 80 % weniger Opioide als diejenigen, die mit systemischen Analgetika behandelt wurden.
2. Schnellere Schmerzlinderung: Die Zeit bis zur spürbaren Schmerzlinderung war in der USFNB-Gruppe (96 Minuten) im Vergleich zur Gruppe mit Standardbehandlung (185 Minuten) deutlich kürzer.
3. Sicherheit: Die Studie ergab keine nennenswerten Komplikationen im Zusammenhang mit USFNB, sodass es eine sichere Option zur Behandlung akuter Schmerzen bei älteren Patienten darstellt.

Vorteile der ultraschallgesteuerten Femoralnervenblockade bei der Behandlung von Hüftfrakturen

Die Vorteile von USFNB bei der Notfallbehandlung geriatrischer Hüftfrakturen liegen auf der Hand. Es bietet gezielte, wirksame Schmerzlinderung mit minimalen systemischen Nebenwirkungen. Zu den wichtigsten Vorteilen gehören:

• Opioidreduzierung: Durch lokale Schmerzlinderung senkt USFNB den Bedarf an Opioiden und verringert das Risiko von Nebenwirkungen und potenzieller Abhängigkeit.
• Schnellere Genesung: Eine verbesserte Schmerzbehandlung ermöglicht eine frühere Mobilisierung und Rehabilitation, was die Genesung beschleunigt und Komplikationen reduziert.
• Minimale Komplikationen: Mithilfe der Ultraschallkontrolle können Ärzte eine präzise Platzierung der Nadel sicherstellen und so das Risiko von Komplikationen wie Gefäßpunktionen oder Nervenverletzungen verringern.

Bewährte Methoden für eine erfolgreiche Femoralnervenblockade

Die Einhaltung bewährter Verfahren ist für den Erfolg einer Femoralnervenblockade von entscheidender Bedeutung. Im Folgenden finden Sie drei wichtige Tipps für die Durchführung einer erfolgreichen ultraschallgesteuerten Femoralnervenblockade:

1. Verwenden Sie Ultraschallführung in Echtzeit
   • Ultraschall ermöglicht eine präzise Nadelplatzierung und Echtzeitvisualisierung des Femoralnervs und der umgebenden Strukturen. Dies minimiert das Risiko von Komplikationen, wie z. B. einer Punktion der Femoralarterie, und verbessert die Genauigkeit der Narkosemittelverabreichung.
2. Optimieren Sie die Patientenpositionierung
   • Stellen Sie sicher, dass der Patient auf dem Rücken liegt und das Bein leicht abgespreizt ist, um den Leistenbereich freizulegen. Die richtige Positionierung erleichtert den Zugang zum Nervus femoralis und gewährleistet eine präzise Blockade.
3. Überwachen Sie die Ausbreitung von Lokalanästhetika
   • Eine kontinuierliche Überwachung der Ausbreitung des Anästhetikums unter Ultraschall stellt sicher, dass der Nervus femoralis vollständig abgedeckt ist. Wenn das Anästhetikum den Nerv nicht vollständig umgibt, können sofort Anpassungen vorgenommen werden, um die Wirksamkeit der Blockade zu verbessern.

Klinische Anwendung: Femoralnervenblockade in der Notfallversorgung

Die ultraschallgesteuerte Femoralnervenblockade ist besonders in Notfallsituationen von Vorteil, beispielsweise bei der Behandlung akuter Schmerzen bei geriatrischen Hüftfrakturen. Die Technik kann von ausgebildeten Notfallärzten schnell durchgeführt werden, sorgt für eine schnelle Schmerzlinderung und reduziert den Bedarf an systemischen Analgetika.

Durch Beachtung der oben genannten Tipps können Ärzte eine sichere und wirksame Verabreichung des Blocks gewährleisten, die Ergebnisse für die Patienten verbessern und gleichzeitig das Risiko opioidbedingter Komplikationen minimieren.

Fazit

Ultraschallgesteuerte Femoralnervenblockaden sind eine äußerst effektive und sichere Methode zur Behandlung akuter Schmerzen bei älteren Patienten mit Hüftfrakturen. Durch die Reduzierung des Opioidkonsums und die schnellere Schmerzlinderung steht diese Technik im Einklang mit modernen Bemühungen zur Verbesserung der Patientenversorgung und befasst sich gleichzeitig mit den Herausforderungen, die mit dem Opioidmissbrauch verbunden sind. Die Einbeziehung ultraschallgesteuerter Femoralnervenblockaden in die klinische Praxis verbessert die Schmerzbehandlung und trägt zu besseren Gesamtergebnissen für die Patienten bei. Die Befolgung bewährter Verfahren – wie die Verwendung von Ultraschallführung in Echtzeit, die Optimierung der Patientenpositionierung und die sorgfältige Überwachung der Narkosemittelausbreitung – kann den Erfolg dieser Technik sowohl in Notfällen als auch in chirurgischen Situationen sicherstellen.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel im Journal of Clinical Medicine. 

Tsai TY, Cheong KM, Su YC, et al. Ultraschallgesteuerte femorale Nervenblockade bei geriatrischen Patienten mit Hüftfraktur in der Notaufnahme. J Clin Med. 2022;11(10):2778. Veröffentlicht am 2022. Mai 14.

Befolgen Sie diese drei wesentlichen Tipps für eine erfolgreiche femorale Nervenblockade:

1. Platzieren Sie den Schallkopf quer über der Femurfalte.
2. Identifizieren Sie die Oberschenkelarterie und die Oberschenkelvene medial davon.
3. Führen Sie die Nadel in der Ebene von lateral nach medial ein, um die Fascia iliaca lateral des N. femoralis zu durchbohren und 10–15 ml Lokalanästhetikum zu injizieren.

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