Tibiafrakturen, einschließlich Schaft- und Plateauverletzungen, gehören zu den häufigsten orthopädischen Traumata, die eine chirurgische Fixierung erfordern. Eine effektive Schmerzbehandlung ist in diesem Zusammenhang nicht nur für den Komfort und die Mobilität des Patienten entscheidend, sondern auch für die Verringerung der postoperativen Opioidabhängigkeit – ein Ziel, das im Zuge der laufenden Bemühungen um einen verantwortungsvollen Umgang mit Opioiden zunehmend an Bedeutung gewinnt.

Ein anhaltendes Problem in der orthopädischen Anästhesie ist jedoch die Möglichkeit, dass die Regionalanästhesie akutes Kompartmentsyndrom (ACS), eine schwerwiegende Komplikation, die eine schnelle Diagnose und Intervention erfordert. Charakteristisch für ACS sind erhöhter intrakompartimenteller Druck und Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur Verletzung stehen. Unbehandelt kann ACS zu irreversiblen Nerven- und Muskelschäden führen. Der Goldstandard für eine frühzeitige Diagnose war lange Zeit die Fähigkeit des Patienten, Schmerzen genau zu beschreiben.

Dies hat zu einem klinischen Dilemma geführt: Während regionale Nervenblockaden eine bessere Analgesie bieten, insbesondere durch Techniken wie Perineuralkatheter oder Blockaden mit einer einzigen Injektion werden bei Hochrisikofrakturen nur mit Vorsicht eingesetzt. Es besteht die Befürchtung, dass diese Techniken durch die Blockierung des Schmerzempfindens frühe Anzeichen eines ACS verschleiern könnten, was die Behandlung verzögert und zu schlechten Ergebnissen führt.

Um diese Bedenken auszuräumen, führte ein Forscherteam der University of Florida eine groß angelegte retrospektive Studie durch. Ziel war es herauszufinden, ob eine perioperative Regionalanästhesie das Risiko eines fehlenden ACS bei Patienten erhöht, die sich einer chirurgischen Behandlung von Tibiaschaft- und Plateaufrakturen unterziehen.

Studienziel und Methoden

Die zentrale Frage war, ob der Einsatz einer Regionalanästhesie – insbesondere peripherer Nervenblockaden – die Wahrscheinlichkeit eines übersehenen ACS bei Patienten mit Tibiafraktur erhöht. Ein „übersehenes“ ACS wurde als klinisch signifikantes Ereignis definiert, bei dem ein Patient ein anhaltendes motorisches Defizit aufgrund eines ACS aufwies, das auch nach drei Monaten noch vorhanden war.

Studiendesign:

• Typ: Rückblickender Chart-Rückblick.
• Setting: Einzelnes Traumazentrum der Stufe 1.
• Zeitrahmen: Januar 2015 bis April 2022.
• Einwohner 791 erwachsene Patienten.
  • Unterzog sich einer chirurgischen Fixierung von Tibiaschaftfrakturen (AO/OTA 42 oder 43) oder Tibiakopffrakturen (AO/OTA 41).
  • Aufgeteilt in zwei Gruppen: Diejenigen, die eine Regionalanästhesie erhielten (n = 610) und diejenigen, die keine erhielten (n = 181).

Ausschlusskriterien:

• Patienten unter 18 Jahren.
• Patienten mit ipsilateralen Knieverrenkungen oder erheblichen neurologischen Verletzungen bei der Vorstellung.
• Patienten, die sich einer prophylaktischen Fasziotomie unterzogen haben.

Zu den erfassten Daten gehörten:

• Demografische Daten und Verletzungsmerkmale des Patienten.
• Anästhesietechnik und Art der Nervenblockade.
• Opioidkonsum (umgerechnet in Morphin-Milligramm-Äquivalente [MME]).
• Diagnose und Zeitpunkt des ACS.
• Neurologische Ergebnisse bei der Entlassung und bei der 3-Monats-Nachuntersuchung.

Details zur Regionalanästhesie:

• 88.2 % erhielten Perineuralkatheter.
• 7.9 % erhielten Nervenblockaden mit einer einzigen Injektion.
• 91.2 % hatten sowohl eine Femoral- als auch eine Ischiasnervblockade.

Die wichtigsten Ergebnisse

1. Ein verpasstes ACS kam selten vor und stand nicht im Zusammenhang mit der Anwendung einer Regionalanästhesie

Bei nur 7 von 791 Patienten (0.9 %) wurde ein ACS-Versäumnis festgestellt:

• Regionalanästhesiegruppe (n = 610): 4 Patienten (0.7 %).
• Gruppe ohne Regionalanästhesie (n = 181): 3 Patienten (1.7 %).

Der Unterschied war statistisch nicht signifikant (P = 0.19). Dieses Ergebnis widerspricht der langjährigen Annahme, dass eine Regionalanästhesie Symptome verschleiern und die Diagnose eines ACS verzögern könnte. Tatsächlich waren Patienten mit Nervenblockaden keinem höheren Risiko ausgesetzt – tatsächlich kam es in dieser Gruppe seltener zu übersehenen ACS, wenn auch nicht in statistisch relevantem Ausmaß.

2. Alle übersehenen ACS-Fälle in der Regionalanästhesiegruppe betrafen Perineuralkatheter

Dies deutet zwar auf einen Trend hin, der einer weiteren Untersuchung bedarf, doch die Studie ergab keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Häufigkeit übersehener ACS zwischen Perineuralkathetern und Blockaden mit Einzelinjektion. Dennoch unterstreicht diese Beobachtung, wie wichtig Wachsamkeit bei der Anwendung kontinuierlicher Blockaden ist.

3. Die ACS-Gesamtraten waren in der Nervenblockadengruppe niedriger

Interessanterweise ergab die Studie auch, dass bei Patienten, die eine Regionalanästhesie erhielten, während ihres Krankenhausaufenthalts eine signifikant geringere ACS-Inzidenz auftrat:

• Regionalanästhesie: 1.6 %.
• Keine Regionalanästhesie: 4.5 %.
• P=0.041.

Dies könnte auf einen möglichen Zusammenhang zwischen einer wirksamen perioperativen Versorgung – einschließlich Schmerzbehandlung, Operationszeitpunkt und Überwachung – und einem verringerten ACS-Risiko hindeuten.

4. Signifikanter Opioid-sparender Effekt der Regionalanästhesie

Patienten, die eine Regionalanästhesie erhielten, hatten in den ersten 24 Stunden postoperativ einen signifikant geringeren Opioidbedarf. Dieser Vorteil war in der Gruppe mit Perineuralkatheter am ausgeprägtesten und unterstreicht den anhaltenden Analgesievorteil kontinuierlicher Nervenblockaden.

Mittlerer 24-Stunden-MME: Niedriger in der Gruppe mit Regionalanästhesie (< 0.001).

Eine Reduzierung des Opioidkonsums kann zu weniger Nebenwirkungen, verbesserten Genesungsprofilen und einem geringeren Abhängigkeitsrisiko führen, was diese Erkenntnis sowohl für die Patientensicherheit als auch für die Gesundheitspolitik wichtig macht.

Fazit

Diese Studie bietet beruhigende und klinisch bedeutsame Erkenntnisse für orthopädische und anästhesiologische Teams. Sie zeigt, dass der Einsatz einer perioperativen Regionalanästhesie das Risiko, ein akutes Kompartmentsyndrom bei Patienten mit Tibiafrakturen zu übersehen, nicht erhöht.

Tatsächlich war nicht nur die Rate der übersehenen ACS in der Nervenblockadengruppe geringer, sondern auch die Gesamtinzidenz von ACS während des Krankenhausaufenthalts war bei Patienten unter Regionalanästhesie signifikant niedriger. Darüber hinaus unterstreicht der deutliche Rückgang des Opioidkonsums den Wert von Nervenblockaden als Teil moderner multimodaler Schmerzstrategien.

Diese Ergebnisse legen nahe, dass – mit entsprechender Überwachung und interprofessioneller Zusammenarbeit – regionale Die Anästhesie kann auch bei Patienten mit einem theoretischen ACS-Risiko sicher und effektiv eingesetzt werden. Sie widerlegt traditionelle Bedenken hinsichtlich der Anwendung von Nervenblockaden in Traumasituationen und unterstützt eine breitere Integration dieser Techniken in die perioperativen Behandlungspfade.

Zukunftsforschung

Obwohl diese Studie eine der umfassendsten ihrer Art darstellt, bleiben einige wichtige Fragen unbeantwortet. Zukünftige Forschung sollte folgende Ziele verfolgen:

• Führen Sie prospektive Studien durch: Um diese Ergebnisse mit standardisierten Echtzeit-Überwachungs- und Diagnoseprotokollen zu validieren.
• Funktionale Ergebnisse bewerten: Das Verständnis der langfristigen Auswirkungen eines übersehenen oder diagnostizierten ACS wird dazu beitragen, die Kriterien für „übersehene“ Fälle zu verfeinern und die neurologischen Beurteilungen zu verbessern.
• Vergleichen Sie Blocktypen und Konzentrationen: Die Forschung sollte untersuchen, ob die Art oder Konzentration des Lokalanästhetikums die Fähigkeit zur Erkennung eines sich entwickelnden Kompartmentsyndroms beeinflusst.
• Überwachungsalgorithmen entwickeln: Formelle Protokolle, die eine Regionalanästhesie mit häufigen neurovaskulären Kontrollen kombinieren, könnten die Risiken weiter verringern.
• Untersuchen Sie multidisziplinäre Modelle: Studien, die die Zusammenarbeit zwischen Orthopädie, Anästhesie und Akutschmerzdiensten bewerten, können tiefere Einblicke in optimale Behandlungspfade bieten.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Anästhesie & Analgesie.

Kakalecik J. et al. Zusammenhang zwischen perioperativer Regionalanästhesie und dem Risiko, ein akutes Kompartmentsyndrom nach Tibiafrakturen zu übersehen. Anästhesie-Analoga. Online veröffentlicht am 28. Juni 2024.

Laden Sie die Nerve Blocks App herunter Mehr erfahren! für detaillierte Einblicke in über 60 Nervenblockadetechniken von Kopf bis Fuß. Bevorzugen Sie eine physische Kopie? Die meistverkaufte NYSORA Nerve Blocks App ist verfügbar in Buchformat — eine unverzichtbare Ressource zur Bewältigung von Nervenblockaden! Und für ein digitales Lernerlebnis schauen Sie sich an: das manuelle Nervenblockade-Modul auf NYSORA360!