Inzidenz des akuten Kompartmentsyndroms bei routinemäßiger Anwendung einer Regionalanästhesie bei Frakturen langer Röhrenknochen: Wichtige Erkenntnisse

Akutes Kompartmentsyndrom (ACS) ist eine schwere Komplikation traumatischer Frakturen langer Knochen, die die Funktionsfähigkeit der Gliedmaßen und in extremen Fällen das Leben bedrohen kann. Dieser Zustand erfordert eine rechtzeitige Diagnose und Intervention, um irreversible Schäden zu verhindern. Traditionell ist die Verwendung peripherer Nervenblockaden (PNBs) zur Schmerzbehandlung bei solchen Patienten umstritten, hauptsächlich aufgrund von Bedenken, dass PNBs die Symptome von ACS, insbesondere Schmerzen, verschleiern und so möglicherweise die Diagnose verzögern könnten. Eine aktuelle retrospektive Studie Die Studie wurde an einer akademischen Hochschule für Trauma der Stufe I durchgeführt und liefert wertvolle Erkenntnisse zur Inzidenz von ACS bei routinemäßigem Einsatz von Regionalanästhesie bei Patienten mit Frakturen langer Knochen.

Was ist ACS?

Das akute Kompartmentsyndrom tritt auf, wenn erhöhter Druck in einem geschlossenen Muskelkompartiment die Durchblutung und die Gewebefunktion in diesem Raum beeinträchtigt. Am häufigsten tritt es bei Frakturen, insbesondere des Schienbeins, auf, kann aber auch in anderen Zusammenhängen auftreten, beispielsweise bei Weichteilverletzungen oder Verbrennungen.

• Symptome: Die „6 Ps“ – Schmerz, Blässe, Pulslosigkeit, Lähmung, Poikilothermie und Parästhesie.
• Komplikationen: Unbehandelt kann ACS zu dauerhaften Muskel- und Nervenschäden führen, die einen Funktionsverlust oder sogar die Amputation von Gliedmaßen zur Folge haben.

Lernmethode

Die Studie umfasste eine zehnjährige Suche in elektronischen Krankenakten, um Patienten mit Frakturen langer Knochen (Schienbein, Wadenbein, Oberschenkelknochen, Oberarmknochen, Speiche, Elle) zu identifizieren. Außerdem wurden Patienten identifiziert, bei denen ACS diagnostiziert wurde oder die sich einer Fasziotomie unterzogen hatten, einem chirurgischen Eingriff, der mit der Diagnose eines schweren ACS gleichgesetzt wird.

Ergebnisse 

• Gesamtinzidenz von ACS: Bei 26,537 von 27 Patienten mit Frakturen der langen Röhrenknochen wurde ein durch Frakturen der langen Röhrenknochen verursachtes ACS bestätigt, was einer Inzidenzrate von 0.1 % (1.017 pro 1000 Patienten) entspricht.
• Zeit bis zur Diagnose: Im Durchschnitt wurde ACS 13 Stunden nach dem Trauma diagnostiziert. Verzögerungen bei der Diagnose korrelierten nicht unbedingt mit schlechteren Ergebnissen, was auf ein komplexes Zusammenspiel von Faktoren hindeutet, die die Prognose beeinflussen.
• Regionalanästhesie und ACS: Von den 27 Patienten mit bestätigtem ACS hatten nur drei PNBs erhalten. In diesen Fällen blieben die Schmerzen trotz der Nervenblockaden bestehen, was einen sofortigen chirurgischen Eingriff erforderlich machte.

Implikationen für die Praxis

• Die Studie stellt die traditionelle Vorsicht gegenüber der Verwendung von PNBs bei Patienten mit ACS-Risiko in Frage. Mit einem gut strukturierten Protokoll und multidisziplinärer Behandlung zeigte der routinemäßige Einsatz von Regionalanästhesie bei Traumapatienten eine geringe ACS-Inzidenz.
• Wichtige Protokollkomponenten:
  • Einsatz niedrig konzentrierter Lokalanästhetika
  • Kontinuierliche Nervenblockaden statt einmaliger Injektionen
  • Häufige Überwachung der Schmerzen und der Blockadenwirksamkeit
  • Sofortige Reaktion auf unkontrollierte Schmerzen, selbst bei einer wirksamen Nervenblockade

Protokoll zur Behandlung von Patienten mit ACS-Risiko mit PNBs

1. Spezieller Akutschmerzdienst (APS): Spezialisiertes Team, das die Schmerzbehandlung mit Regionalanästhesie überwacht.
2. Kontinuierliche periphere Nervenblockaden (cPNBs): Wird vorzugsweise verwendet, um eine gleichmäßige Schmerzlinderung aufrechtzuerhalten und eine Maskierung der ACS-Symptome zu vermeiden.
3. Niedrig konzentrierte Anästhetika: Verwendung von 0.2 % Ropivacain zur Minimierung dichter motorischer und sensorischer Blockaden.
4. Regelmäßige Begleitung: Schmerzwerte, sensorische und motorische Blockdichte sowie die Reaktionsfähigkeit des Patienten werden häufig beurteilt.
5. Reaktion auf Durchbruchschmerzen: Sofortige Neubewertung durch orthopädische und APS-Teams, die bei Verdacht auf ACS möglicherweise zu einer Fasziotomie führt.

Langfristige Ergebnisse:

• Zwei Patienten mit ACS, die PNBs erhielten, erholten sich vollständig ohne neurologische Defizite, während einer aufgrund zahlreicher Operationen nach der ACS-Diagnose bleibende Nervenschäden davontrug.
• Die Studie legt nahe, dass kontinuierliche Nervenblockaden die Kompartimentdrainage unterstützen und die Durchblutung verbessern können und so möglicherweise Vorteile bieten, die über die Schmerzbehandlung hinausgehen.

Fazit

Diese Studie liefert den Beweis, dass bei sorgfältiger Patientenauswahl, geeigneten Protokollen und aufmerksamer Überwachung der routinemäßige Einsatz von Regionalanästhesie bei Traumapatienten mit Frakturen langer Knochen sicher sein kann und nur ein geringes Risiko einer Verzögerung der Diagnose eines ACS besteht. Zukünftige prospektive Studien sind erforderlich, um die Beziehung zwischen Regionalanästhesie und ACS-Risiko weiter zu untersuchen, was möglicherweise zu aktualisierten Richtlinien und verbesserten Patientenergebnissen führen kann.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Regionalanästhesie & Schmerzmedizin

Chembrovich S, Ihnatsenka B, Smith C, et al. Inzidenz eines akuten Kompartmentsyndroms bei routinemäßiger Anwendung einer Regionalanästhesie bei Patienten mit Frakturen langer Knochen: eine große, einzelzentrische retrospektive Studie einer tertiären akademischen Trauma-Einrichtung der Stufe I. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(7):505-510.

Entdecken Sie dieses Thema und viele mehr mit unserem Anästhesie-Überprüfung Q&A-Buch, gefüllt mit spannenden Fragen, um Ihr Wissen zu erweitern. Verpassen Sie es nicht – holen Sie sich Ihr Exemplar auf Amazon or Google Books.