Bewertung der Wirkung von liposomalem Bupivacain bei der supraklavikulären Plexus brachialis-Blockade

Eine aktuelle Studie veröffentlicht in Anästhesiologie untersuchten die Wirksamkeit der Zugabe von liposomalem Bupivacain zu Standard-Bupivacain in supraklavikuläre Blockaden des Plexus brachialis für Patienten, die sich einer Operation an distalen Radiusfrakturen unterziehen. Supraklavikuläre Plexus-brachialis-Blockaden werden häufig zur Regionalanästhesie bei Operationen an den oberen Extremitäten, einschließlich Eingriffen an Handgelenk und Hand, eingesetzt. Während Standard-Bupivacain eine wirksame Schmerzlinderung bietet, ist seine Wirkungsdauer begrenzt und Patienten erleben oft innerhalb von 24 Stunden nach der Operation einen Rebound-Schmerz. Dieser Rebound-Schmerz kann zu erhöhtem Opioidkonsum und verzögerter Genesung führen. Liposomales Bupivacain (Exparel®), das für eine verlängerte Wirkstofffreisetzung entwickelt wurde, bietet das Potenzial, die Schmerzlinderung zu verlängern, aber seine Verwendung in diesem Zusammenhang wurde noch nicht umfassend untersucht. Ziel der Forschung war es, zu beurteilen, ob die Kombination von liposomalem Bupivacain mit Standard-Bupivacain die Schmerzbehandlung während der kritischen ersten 48 Stunden nach der Operation verbessern und dadurch den Opioidgebrauch reduzieren und die Genesungsergebnisse verbessern kann.

Studienziel und Methoden

Diese randomisierte, doppelblinde Studie wurde konzipiert, um die Wirksamkeit von liposomalem Bupivacain gegenüber Standard-Bupivacain allein bei supraklavikulären Plexus brachialis-Blockaden zu vergleichen. Die Studie umfasste 80 Patienten, die distale Radiusfrakturoperation, die nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugeteilt wurden:

• Liposomale Bupivacain-Gruppe: Die Patienten dieser Gruppe erhielten eine Kombination aus 10 ml 0.5 % reinem Bupivacain und 10 ml 1.33 % liposomalem Bupivacain, was ein Gesamtvolumen von 20 ml ergab.
• Standard-Bupivacain-Gruppe: Den Patienten dieser Gruppe wurden 20 ml 0.5 % reines Bupivacain verabreicht.

Das primäre gemessene Ergebnis war der postoperative Schmerz, der über einen Zeitraum von 48 Stunden mithilfe einer numerischen Bewertungsskala (NRS) bewertet wurde. Sekundäre Ergebnisse umfassten Schmerzen bei Bewegungen, den allgemeinen Analgetikagebrauch und die funktionelle Erholung. Die Studie überwachte auch etwaige Nebenwirkungen, darunter Veränderungen der sensorischen und motorischen Funktion, um die Sicherheit und Vergleichbarkeit beider Behandlungen zu gewährleisten.

Die wichtigsten Ergebnisse

• Schmerzlinderung: Die mit liposomalem Bupivacain behandelte Gruppe wies in den ersten 0.6 Stunden signifikant niedrigere Schmerzwerte in Ruhe auf (1.4 vs. 0.001, p < 48), was auf eine verbesserte frühe Schmerzlinderung hinweist.
• Schmerzen bei Bewegung: Auch die Schmerzen während der Bewegung waren am ersten postoperativen Tag geringer (1 vs. 2.7, p < 4.9), was eine frühe Mobilisierung unterstützte. 
• Analgetischer Nutzen: Die mit liposomalem Bupivacain behandelte Gruppe wies insgesamt einen höheren Nutzen hinsichtlich des Analgesie-Scores auf (1.1 vs. 1.7, p = 0.020), was eine bessere Schmerzkontrolle und Patientenzufriedenheit widerspiegelt.
• Begrenzter langfristiger Nutzen: Nach 48 Stunden gab es zwischen den beiden Gruppen keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Schmerzwerte, der Genesung oder der funktionellen Ergebnisse.
• Nebenwirkungen: In beiden Gruppen traten ähnliche Nebenwirkungen auf, und es gab keine Unterschiede bei den sensorischen oder motorischen Funktionen. Dies deutet auf eine vergleichbare Sicherheit hin.

Fazit

Die Studie kam zu dem Schluss, dass die Zugabe von liposomalem Bupivacain zu Standard-Bupivacain in supraklavikulären Plexus-brachialis-Blockaden eine signifikant bessere Schmerzlinderung während der ersten 48 Stunden nach der Operation bewirkte, insbesondere Linderung der Schmerzen in Ruhe und bei Bewegung. Über diesen Zeitraum hinaus gab es jedoch keine nennenswerten langfristigen Vorteile in Bezug auf Schmerzkontrolle, Genesung oder funktionelle Ergebnisse im Vergleich zur alleinigen Gabe von Standard-Bupivacain.

Zukunftsforschung

Während die unmittelbaren postoperativen Vorteile vielversprechend sind, bedarf es weiterer Forschung, um die langfristige Wirksamkeit von liposomalem Bupivacain und sein Potenzial bei anderen chirurgischen Eingriffen zu beurteilen. Außerdem muss untersucht werden, ob es den Opioidkonsum nachhaltig senken und die allgemeine Genesung der Patienten in verschiedenen klinischen Situationen verbessern kann.

 Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Anästhesiologie

 Chan TCW, Wong JSH, Wang F, et al. Zugabe von liposomalem Bupivacain zu Standard-Bupivacain im Vergleich zu Standard-Bupivacain allein im supraklavikulären Plexus-brachialis-Block: Eine randomisierte kontrollierte Studie. Anästhesiologie. 2024;141(4):732-744.

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