Eine aktuelle Studie veröffentlicht in Regionalanästhesie & Schmerzmedizin untersucht eine innovative Schmerzbehandlungsstrategie für Patienten, die sich dem Nuss-Verfahren zur Trichterbrustreparatur unterziehen. Die an der Johns Hopkins University School of Medicine durchgeführte Forschung untersucht die Wirksamkeit der Kombination von bilateralen Erector-Spinae-Plane-Blöcke (ESP) mit chirurgischer Kryoablation des Interkostalnervs.

Einführung in die Trichterbrust und das Nuss-Verfahren

Trichterbrust (PE) ist eine häufige angeborene Brustwanddeformität, die durch ein eingesunkenes Brustbein gekennzeichnet ist. In schweren Fällen kann die kardiopulmonale Funktion beeinträchtigt werden, was einen chirurgischen Eingriff erforderlich macht. Das Nuss-Verfahren, eine minimalinvasive Technik, ist zum Behandlungsstandard geworden. Dabei werden das Einsetzen und Drehen von Metallstäben zur Korrektur der Brustwanddeformität. Trotz seiner Vorteile ist der Eingriff mit erheblichen postoperativen Schmerzen verbunden, die traditionell mit multimodaler intravenöser Analgesie, neuroaxialer und regionaler Anästhesie, einschließlich Interkostalnervenblockaden und Kryoablation, behandelt werden.

Studienziel und Methoden

Ziel der Studie war es, die Auswirkungen der Ergänzung von ESP-Blockaden zum etablierten Schmerzbehandlungsprotokoll mit Interkostalnerv-Kryoablation zu bewerten. Die Forscher führten eine retrospektive Analyse durch und verglichen 20 Patienten, die bilaterale ultraschallgesteuerte Single-Shot-T6-ESP-Blockaden und eine vom Chirurgen durchgeführte Interkostalnerv-Kryoablation erhielten, mit einer Kontrollgruppe von 20 Patienten, die sich nur einer Kryoablation unterzogen. Zu den primären Ergebnisparametern zählten postoperative Schmerzwerte, der Gesamtverbrauch von Opioiden im Krankenhaus und die Dauer des Krankenhausaufenthalts.

Die wichtigsten Ergebnisse

• Opioidkonsum: Der mittlere Gesamtwert der im Krankenhaus intravenös verabreichten Morphin-Milligrammäquivalente (MME) war in der ESP-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant niedriger (0.60 mg/kg vs. 1.15 mg/kg, p < 0.01).

Mittlerer Opioidbedarf für intraoperative und postoperative Behandlungsphasen mit Fehlerbalken, die IQRs zeigen. Kryo, Kryotherapie; ESP, Erector-Spinae-Ebene; MME, Morphin-Milligramm-Äquivalente; POD, postoperativer Tag.

• Dauer des Aufenthalts: Patienten in der ESP-Gruppe hatten im Vergleich zur Kontrollgruppe einen kürzeren durchschnittlichen Krankenhausaufenthalt (1.95 vs. 2.45 Tage, p=0.03).

Krankenhausaufenthaltsdauer für Patienten, die eine ESP-Blockade und Kryotherapie erhalten, im Vergleich zu Patienten, die nur eine Kryotherapie erhalten. Kryo, Kryotherapie; ESP, Erector-Spinae-Ebene.

• Schmerzwerte: Es gab keinen signifikanten Unterschied in den postoperativen Schmerzwerten zwischen den beiden Gruppen.

Klinische Implikationen

Die Kombination von ESP-Blockaden mit Interkostalnerv-Kryoablation verspricht, den Opioidkonsum zu reduzieren und eine frühere Entlassung aus dem Krankenhaus zu ermöglichen, ohne die Schmerzkontrolle zu beeinträchtigen. Dieser Ansatz kann die systemischen Nebenwirkungen, die mit einem höheren Opioidkonsum einhergehen, wie Übelkeit und Verstopfung, reduzieren und so möglicherweise die Behandlungsergebnisse der Patienten und die Effizienz des Krankenhauses verbessern.

Zukünftige Richtungen

Die Studie bietet eine Grundlage für zukünftige randomisierte kontrollierte Studien, um diese Ergebnisse zu bestätigen und langfristige Ergebnisse zu untersuchen, einschließlich der Häufigkeit postoperativer Komplikationen wie neuropathischer Schmerzen. Weitere Forschung könnte auch zur Standardisierung perioperativer Opioidschemata führen, um die Reproduzierbarkeit der Ergebnisse zu verbessern.

Fazit

Die Pilotstudie zeigt, dass die Ergänzung der chirurgischen Interkostalnerven-Kryoablation durch bilaterale Single-Shot-ESP-Blockaden den Opioidkonsum erheblich reduzieren und den Krankenhausaufenthalt von Patienten, die sich dem Nuss-Verfahren unterziehen, verkürzen kann. Diese Erkenntnisse könnten zukünftige Schmerzbehandlungsprotokolle beeinflussen und einen effektiveren und sichereren Ansatz für die postoperative Versorgung in der Kinderchirurgie bieten.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in RAPM.

Aranda-Valderrama P, Greenberg RS, Vecchione TM, et al. Kombinierte Erector-Spinae-Plane-Blockade mit chirurgischer Interkostalnerv-Kryoablation für das Nuss-Verfahren ist mit einem verringerten Opioidkonsum und einer längeren Krankenhausaufenthaltsdauer verbunden. Reg Anesth Pain Med. 2024;49:248-253.

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