Zervixcerclage und Anästhesiemanagement: Sicherstellung eines sicheren Ausgangs bei Risikoschwangerschaften - NYSORA

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Zervixcerclage und Anästhesiemanagement: Sicherstellung eines sicheren Ausgangs bei Risikoschwangerschaften

18. Juli 2024

Zervikale Cerclage, ein Verfahren zur Vorbeugung von Frühgeburten bei Frauen mit Zervixinsuffizienz, ist ein wesentlicher Eingriff in der Geburtshilfe. Bei dieser chirurgischen Technik werden Nähte um den Gebärmutterhals gelegt, um zu verhindern, dass er sich während der Schwangerschaft vorzeitig öffnet. Der Erfolg dieses Verfahrens hängt in hohem Maße von der richtigen Anästhesie ab, die die Sicherheit und den Komfort der Patientin gewährleistet und gleichzeitig potenzielle Komplikationen minimiert. Hier gehen wir auf die Besonderheiten der Zervixcerclage, ihre Indikationen und die kritischen Aspekte der Anästhesie basierend auf Erkenntnissen aus den NYSORA-Richtlinien ein.

Zervikale Cerclage verstehen

Eine Zervixcerclage ist vor allem für Frauen angezeigt, die im zweiten Trimester eine Fehlgeburt oder Frühgeburt aufgrund einer Zervixinsuffizienz hatten. Eine Zervixinsuffizienz ist durch eine schmerzlose Öffnung des Gebärmutterhalses gekennzeichnet, die zu einer Frühgeburt oder einem Verlust einer ansonsten gesunden Schwangerschaft führt. Der Eingriff wird normalerweise zwischen der 12. und 14. Schwangerschaftswoche durchgeführt, kann in manchen Fällen aber auch bis zur 24. Woche durchgeführt werden.

Arten der Zervixcerclage

  1. Transvaginale Cerclage: Dies ist die häufigste Art und umfasst die McDonald- und Shirodkar-Techniken. Bei der McDonald-Cerclage wird eine Beutelnaht um den Gebärmutterhals gelegt, während bei der Shirodkar-Cerclage ein komplexeres Verfahren erforderlich ist, bei dem die Naht höher am Gebärmutterhals platziert wird.
  2. Transabdominelle Cerclage: Dies kommt in Betracht, wenn eine transvaginale Cerclage fehlschlägt oder aus anatomischen Gründen nicht durchführbar ist. Dabei wird die Naht über einen Bauchschnitt um den Gebärmutterhals gelegt.

Anästhesie bei zervikaler Cerclage

Das Anästhesiemanagement bei der Cerclage des Gebärmutterhalses zielt darauf ab, eine ausreichende Analgesie zu gewährleisten, den Stress für Mutter und Fötus zu minimieren und Komplikationen zu vermeiden. Die Wahl

Die Art der Anästhesie kann unterschiedlich sein, im Allgemeinen wird jedoch eine Regionalanästhesie einer Vollnarkose vorgezogen.

Regionalanästhesie

Spinalanästhesie: Dies ist aufgrund des schnellen Wirkungseintritts und der effektiven Schmerzlinderung häufig die Anästhesie der Wahl bei einer Cerclage. Bei der Spinalanästhesie wird ein Lokalanästhetikum in den Subarachnoidalraum gespritzt, was zu einer schnellen und dichten Blockade führt.

Epiduralanästhesie: Dies kann auch verwendet werden, insbesondere wenn nach dem Eingriff eine längere Schmerzlinderung erforderlich ist. Ein Epiduralkatheter ermöglicht die kontinuierliche Verabreichung von Anästhetika, was in Fällen von Vorteil sein kann, in denen die Operation länger dauern kann.

Kombinierte Spinal-Epiduralanästhesie (CSE): Diese Technik bietet die Vorteile sowohl einer Spinal- als auch einer Epiduralanästhesie und ermöglicht einen raschen Narkoseeintritt mit der Option einer längeren Schmerzlinderung durch den Epiduralkatheter.

Präoperative Überlegungen

Vor der Verabreichung einer Anästhesie für eine zervikale Cerclage müssen mehrere präoperative Überlegungen angestellt werden:

  1. Patientenbewertung: Es ist wichtig, die Krankengeschichte des Patienten, seine aktuellen Medikamente und seine früheren Erfahrungen mit Anästhesie gründlich zu untersuchen. Besondere Aufmerksamkeit sollte etwaigen spinalen oder epiduralen Komplikationen in der Vorgeschichte gewidmet werden.
  2. Fetale Überwachung: Die Sicherstellung des Wohlbefindens des Fötus ist von größter Bedeutung. Vor, während und nach dem Eingriff sollte eine kontinuierliche Überwachung des Fötus durchgeführt werden, um Anzeichen von fetaler Not zu erkennen.
  3. Informed Consent: Die Patienten sollten über die Risiken und Vorteile des Eingriffs sowie über die gewählte Anästhesietechnik informiert werden. Es sollte eine Einverständniserklärung eingeholt werden, in der auf mögliche Komplikationen wie Infektionen, Blutungen oder anästhesiebedingte Probleme hingewiesen wird.

Intraoperatives Management

Während des Eingriffs ist die Aufrechterhaltung der mütterlichen und fetalen Stabilität von entscheidender Bedeutung. Wichtige Aspekte sind:

  1. Positionierung: Der Patient wird üblicherweise in der Rückensteinschnittlage positioniert. Es sollte darauf geachtet werden, eine aortokavale Kompression zu vermeiden, indem der Patient leicht nach links gekippt wird.
  2. Netzwerk Performance: Zur Standardüberwachung gehören kontinuierliches EKG, Blutdruck, Pulsoximetrie und Überwachung der fetalen Herzfrequenz.

Medikamentenverabreichung: Die Narkosedosis muss sorgfältig anhand des Gewichts, des Schwangerschaftsalters und der Begleiterkrankungen der Patientin berechnet werden. Begleitmedikamente wie prophylaktische Antibiotika und Tokolytika können ebenfalls verabreicht werden, um Infektionen bzw. Uteruskontraktionen vorzubeugen.

Postoperative Versorgung

Die postoperative Pflege ist entscheidend, um das anhaltende Wohlbefinden von Mutter und Fötus sicherzustellen. Zu den wichtigsten Aspekten gehören:

  1. Netzwerk Performance: Die Vitalfunktionen und die Herzfrequenz des Fötus müssen im Aufwachraum weiterhin genau überwacht werden.
  2. Schmerztherapie: Eine angemessene Schmerzkontrolle ist unerlässlich. Wenn ein Epiduralkatheter gelegt wurde, könnte dieser zur postoperativen Analgesie verwendet werden.
  3. Beobachtung auf Komplikationen: Patienten sollten auf Anzeichen von Komplikationen wie Blutungen, Infektionen oder Frühgeburten überwacht werden.
  4. Entlassungsplanung: Vor der Entlassung sollten die Patienten Anweisungen zu Aktivitätseinschränkungen, Anzeichen vorzeitiger Wehen und Nachsorgeterminen erhalten.

Einblicke in das Anästhesiemanagement 

Nach unserem NYSORA-Richtlinien, Cerclage-Verfahren unter Regionalanästhesie, insbesondere Spinalanästhesie, sind aufgrund ihres raschen Wirkungseintritts und ihrer zuverlässigen Blockade äußerst wirksam. Eine Epiduralanästhesie ist eine wertvolle Alternative, da sie bei Bedarf eine verlängerte Analgesie ermöglicht. Es können auch kombinierte Spinal-Epidural-Techniken eingesetzt werden, die sowohl eine sofortige als auch eine verlängerte Schmerzlinderung bewirken.

Wir betonen außerdem, wie wichtig es ist, die Patientin so zu positionieren, dass eine Aortokavalkompression vermieden wird, und dass eine kontinuierliche Überwachung des Fötus erforderlich ist, um sein Wohlbefinden sicherzustellen. 

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Cerclage des Gebärmutterhalses ein wichtiges Verfahren zur Vorbeugung von Frühgeburten bei Frauen mit Zervixinsuffizienz ist. Eine effektive Anästhesie, vor allem durch regionale Techniken wie Spinal- und Epiduralanästhesie, spielt eine entscheidende Rolle bei der Gewährleistung der Sicherheit und des Wohlbefindens der Patientin. Durch die Einhaltung von Richtlinien und bewährten Verfahren können Anästhesisten erheblich zum erfolgreichen Ausgang von Cerclagen des Gebärmutterhalses beitragen und so die Gesundheit von Mutter und Fötus schützen.

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