Adhäsive Kapsulitis, besser bekannt als Frozen Shoulder, ist eine schwächende Erkrankung, die Schmerzen, Steifheit und einen erheblichen Verlust der Schulterbeweglichkeit verursacht. Bei vielen Patienten bringen herkömmliche Behandlungsmethoden nur langsam Linderung und der Weg zur Genesung ist oft mit Rückschlägen verbunden. Bei der Behandlung dieser Erkrankung taucht jedoch ein neuer ultraschallgesteuerter Ansatz auf, der als Saline Hydrodistension of the Anterior Capsular (SHAC)-Technik bekannt ist.

Adhäsive Kapsulitis verstehen

Adhäsive Kapsulitis ist durch die Bildung von übermäßigem Narbengewebe im Schultergelenk gekennzeichnet, was zu schmerzhaften Bewegungseinschränkungen führt. Die Erkrankung kann primär sein und spontan auftreten oder sekundär, häufig nach einem Trauma, einer Operation oder anderen zugrunde liegenden Gesundheitszuständen. Patienten mit dieser Erkrankung ertragen typischerweise monatelange Schmerzen und einen allmählichen Verlust sowohl des aktiven als auch des passiven Bewegungsbereichs.

Was ist die SHAC-Technik?

Die SHAC-Technik stellt einen bedeutenden Fortschritt in der Behandlung der adhäsiven Kapsulitis dar. Bei diesem Verfahren werden unter Ultraschallkontrolle Kochsalzlösung und Steroide präzise in den vorderen Kapselspalt des Schultergelenks injiziert. Im Gegensatz zu traditionelleren Methoden wie posterioren oder Rotatorenintervallansätzen bietet die SHAC-Technik eine gezielte Schmerzlinderung und ermöglicht eine sofortige Mobilisierung der Schulter nach dem Eingriff.

Wie funktioniert die SHAC-Technik?

Anatomie und Zugangspunkte

Die SHAC-Technik nutzt bestimmte anatomische Orientierungspunkte im Schultergelenk:

• Faszienscheiden: Ziel des Eingriffs ist die Faszienscheide zwischen dem Musculus deltoideus und dem Musculus subscapularis sowie die Scheide unterhalb der myotendinösen Verbindung des Musculus subscapularis. Diese Scheiden bieten optimalen Zugang zum Glenohumeralgelenk.

Ultraschallanatomie der Faszienscheiden, die Zugang zum Glenohumeralgelenk bieten (adaptiert von Galluccio et al., 2021).

• Foramen Weitbrecht: Dieses Foramen liegt zwischen dem oberen und mittleren Glenohumeralband und ermöglicht den Zugang zum intraartikulären Raum.
• Foramen Rouvière: Ein weiterer Zugangspunkt zwischen dem mittleren und unteren Glenohumeralband bietet einen alternativen Weg in das Gelenk.

Sagittale Zeichnung (links) und entsprechendes sagittales MDCT-Arthrographiebild (rechts) der normalen Glenohumeralanatomie zeigen das obere Glenohumeralband (schwarzer Pfeil), das mittlere Glenohumeralband (grauer Pfeil), das vordere Band des unteren Glenohumeralbands (weißer Pfeil) und Verbindungen des Subscapularis-Recessus und des eigentlichen Glenohumeralgelenks durch das Weitbrecht-Foramen (X), das sich zwischen dem oberen und mittleren Glenohumeralband befindet, oder durch das Rouvière-Foramen (Sternchen), das sich zwischen dem mittleren und unteren Band befindet. (Fritz et al., 2012)

Das Verfahren

Bei der SHAC-Technik liegt der Patient in Rückenlage, der Arm ist ausgestreckt und maximal nach außen gedreht. Mithilfe eines hochfrequenten linearen Ultraschallwandlers visualisiert der Arzt die relevanten Strukturen und führt eine Nadel in den vorderen Kapselraum unter dem Musculus subscapularis.

Sobald das Gelenk an Ort und Stelle ist, injiziert der Arzt eine kleine Menge Lidocain, um den Bereich zu betäuben, gefolgt von 40–50 ml steriler Kochsalzlösung. Die Kochsalzlösung wird in 10-ml-Aliquots eingeführt, wodurch die Gelenkkapsel allmählich gedehnt wird. Der Eingriff endet mit der Injektion eines Kortikosteroids wie Triamcinolon, um die Entzündung zu reduzieren und die Schmerzen weiter zu lindern.

Warum SHAC wählen?

Die SHAC-Technik bietet mehrere einzigartige Vorteile:

• Gezielte Schmerzlinderung: Durch die Konzentration auf den perikapsulären Raum zielt SHAC effektiv auf die terminalen Gelenkäste der Nervi suprascapularis und axillaris und sorgt so für eine hervorragende Analgesie.
• Sofortige Mobilisierung: Anders als andere Techniken ist mit SHAC eine sofortige Mobilisierung nach dem Eingriff möglich, die für die Vermeidung weiterer Steifheit und die Förderung der Genesung von entscheidender Bedeutung ist.
• Alternative zu Nervenblockaden: Diese Technik kann eine wertvolle Alternative sein, wenn Nervenblockaden technisch anspruchsvoll sind oder wenn Patienten bestimmte Positionen nicht tolerieren können.
• Kein aufwändiges Positionieren: Die SHAC-Technik erfordert nicht die komplexe Positionierung, die bei einigen anderen Techniken erforderlich ist, und ist daher für die Patienten zugänglicher und weniger belastend.

Fallbeispiel

Betrachten wir den Fall eines 62-jährigen Mannes, der seit sechs Monaten unter anhaltenden Schulterschmerzen litt. Traditionelle Therapien hatten ihm kaum Linderung verschafft, und sein Der Bewegungsbereich war stark eingeschränkt. Nach der SHAC-Technik hatte der Patient innerhalb von nur sieben Tagen eine Schmerzlinderung von 90 %. Darüber hinaus wurde der Bewegungsbereich seiner Schulter zu 80 % wiederhergestellt, sodass er mit minimalen Beschwerden zu seinen normalen Aktivitäten zurückkehren konnte.

Pflege und Genesung nach dem Eingriff

Nach dem SHAC-Verfahren wird den Patienten geraten, sich auszuruhen und die Injektionsstelle zu kühlen. Für die ersten paar Tage werden nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) empfohlen, um eventuelle Restschmerzen oder Entzündungen zu lindern. Wichtig ist, dass die Patienten sofort mit Physiotherapie und Heimübungen beginnen, um die Verbesserungen der Beweglichkeit aufrechtzuerhalten und ein Wiederauftreten der Steifheit zu verhindern. Ein Nachuntersuchungstermin wird normalerweise innerhalb von fünf Tagen vereinbart, um den Fortschritt zu überwachen und den Behandlungsplan ggf. anzupassen.

Fazit

Die SHAC-Technik ist eine neuartige Behandlungsmethode für die adhäsive Kapsulitis. Ihre Fähigkeit, gezielte Schmerzlinderung zu erzielen und gleichzeitig eine sofortige Mobilisierung zu ermöglichen, macht sie sowohl für Patienten als auch für medizinisches Personal zu einer attraktiven Option.

Referenzen

• Galluccio F, Fajardo Perez M, Yamak Altinpulluk E, Hou JD, Lin JA. Bewertung von Interfaszienebenen- und perikapsulären Nervenblockaden am Schultergelenk: Eine vorläufige Analyse des vorderen Kapselblocks der Schulter. Pain Ther. 2021;10(2):1741-1754. 
• Fritz J, Fishman EK, Small KM, et al. MDCT-Arthrographie der Schulter mit Datensätzen isotroper Auflösung: Indikationen, Technik und Anwendungen. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(3):635-646.

Für weitere Informationen zu diesem Fall und wie Dr. Madhan Pandian diesen Patienten diagnostizierte und behandelte, laden Sie NYSORAs US Pain App!