Fallstudie: Totale Knieendoprothetik

Falldarstellung

Ein 65-jähriger männlicher Patient mit schwerer Arthrose im rechten Knie war für eine elektive Knieendoprothetik vorgesehen. Der Patient hatte in der Vergangenheit chronische Knieschmerzen und eine eingeschränkte Beweglichkeit und war daran interessiert, Möglichkeiten für eine wirksame Schmerzlinderung auszuloten. Im Rahmen des umfassenden Schmerzmanagementplans war eine ultraschallgeführte femorale Nervenblockade geplant, um eine gezielte Analgesie für eine verbesserte Schmerzkontrolle bereitzustellen.

Technik der Nervenblockade

Der Patient lag auf dem Rücken, die untere Extremität war vollständig gestreckt und leicht nach außen gedreht. Ein linearer Hochfrequenzwandler wurde in Querrichtung über der Oberschenkelfalte platziert, um den Oberschenkelnerv zu identifizieren.

Femoralnervenblockade; Wandlerposition und Sonoanatomie. FA, Oberschenkelarterie; FV, Oberschenkelvene; FN, N. femoralis.

Eine 22-Gauge-Nadel wurde in der Ebene von lateral nach medial eingeführt, um die Fascia iliaca lateral des N. femoralis zu durchstechen. Insgesamt wurden 12 ml Bupivacain 0.5 % injiziert, um eine ordnungsgemäße Ausbreitung um den Oberschenkelnerv sicherzustellen.

Femoralnervenblockade; Umgekehrte Ultraschallanatomie mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blau). FA, Oberschenkelarterie; FV, Oberschenkelvene; FN, N. femoralis.

Patientenergebnis

Nach der ultraschallgeführten femoralen Nervenblockade verspürte der Patient innerhalb von Minuten eine deutliche Schmerzlinderung. Der Patient berichtete von einem verbesserten Komfort, der eine frühzeitige Mobilisierung und Teilnahme an der Physiotherapie ermöglichte. Der Bedarf an systemischen Opioiden wurde deutlich reduziert, wodurch die damit verbundenen Nebenwirkungen wie Sedierung und Übelkeit minimiert wurden. Bei dem Patienten traten keine unmittelbaren oder verzögerten Komplikationen im Zusammenhang mit der Nervenblockade auf.

Verbesserung der postoperativen Schmerzbehandlung bei totaler Knieendoprothetik: die Rolle von Tibialnervenblockaden

Im sich entwickelnden Bereich der orthopädischen Chirurgie bleibt die Schmerzbehandlung eine kritische Herausforderung, insbesondere bei Eingriffen wie der totalen Kniearthroplastik (TKA). Eine im Journal of Clinical Medicine by Mira-Puerto et al. 2024  untersucht die Möglichkeit, zusätzlich zur femoralen Nervenblockade eine Tibia-Nervenblockade zur Behandlung postoperativer Schmerzen bei TKA-Patienten hinzuzufügen. Dieser innovative Ansatz zeigt nicht nur das Potenzial für eine verbesserte Schmerzkontrolle, sondern unterstreicht auch die umfassenderen Auswirkungen auf die Reduzierung des Opioidkonsums.

Studiendesign

• Teilnehmer: 60 Patienten, die sich einer TKA unterziehen, gleichmäßig aufgeteilt in eine Experimentalgruppe (EG) und eine Kontrollgruppe (CG).
• Interventionen:
  • Z. B.: Femorale und tibiale Nervenblockaden mit neuroaxialer Anästhesie.
  • CG: Femoralisblockade mit intravenösen Opioiden und NSAIDs über eine Elastomerpumpe.
• Bewertungsmaße: Postoperative Schmerzwerte anhand der Numerical Pain Rating Scale (NPRS), Bedarf an Notfallanalgesie und Opioidkonsum innerhalb von 48 Stunden nach der Operation.

Ergebnisse:

1. Schmerzwerte:
   • In Ruhe waren die Schmerzwerte in beiden Gruppen ähnlich. Bei Bewegung jedoch berichtete die EG 24, 36 und 48 Stunden nach der Operation durchweg niedrigere NPRS-Werte, wobei nach 48 Stunden statistisch signifikante Unterschiede beobachtet wurden.
2. Rettungsanalgesie:
   • Zu allen Zeitpunkten benötigten in der EG weniger Patienten eine Notfallanalgesie als in der KG:
     • Nach 24 Stunden: 33.3 % (EG) vs. 80 % (CG).
     • Nach 48 Stunden: Kein Patient in der Nebenhöhle benötigte eine Notfallanalgesie, im Vergleich zu 10 % in der Kontraktgruppe.
3. Opioidkonsum:
   • In der EG war der Opioidgebrauch deutlich zurückgegangen. Nur 33.3 % der EG-Patienten benötigten Opioide mit einer durchschnittlichen Dosis von 40 mg ± 62.14, verglichen mit einem Opioidgebrauch von 100 % in der CG mit einer durchschnittlichen Dosis von 300 mg.
4. Wahrscheinlichkeit einer Notfallanalgesie:
   • Eine Kaplan-Meier-Überlebensanalyse ergab, dass Patienten in der KG häufiger in allen Intervallen eine Rettungsanalgesie benötigten, was die Wirksamkeit der dualen Nervenblockade unterstreicht.

Vorteile der zusätzlichen Tibialnervenblockaden

• Verbesserte Schmerzkontrolle: Niedrigere NPRS-Werte während der Bewegung weisen darauf hin, dass Tibialnervblockaden die postoperative Mobilität und den Komfort verbessern.
• Reduzierte Opioidabhängigkeit: Der deutliche Rückgang des Opioidkonsums steht im Einklang mit den aktuellen Bemühungen, opioidbedingte Nebenwirkungen und Abhängigkeitsrisiken zu verringern.
• Niedrigere Rettungsanalgesieraten: Die Verringerung des zusätzlichen Analgetikabedarfs unterstreicht die Wirksamkeit dieser kombinierten Blocktechnik.

Größere Auswirkungen auf die Patientenversorgung

• Schnellere Rehabilitation: Eine verbesserte Schmerzbehandlung kann die Physiotherapie und Genesung beschleunigen und so die Operationsergebnisse verbessern.
• Kosteneffizienz: Eine geringere Abhängigkeit von Opioiden und zusätzlichen Analgetika kann die Kosten der postoperativen Versorgung senken.
• Patientenzufriedenheit: Durch die Minimierung von Schmerzen und Nebenwirkungen von Medikamenten verbessern sich die Zufriedenheit und das Erlebnis des Patienten.

Schlussfolgerung

Die Ergänzung der femoralen Nervenblockade durch eine Tibia-Nervenblockade bei TKA-Patienten stellt einen vielversprechenden Fortschritt in der postoperativen Schmerzbehandlung dar. Durch eine effektive Schmerzlinderung, die Reduzierung des Opioidkonsums und die Verringerung des Bedarfs an Notfallanalgetika geht dieser Ansatz sowohl auf die Herausforderungen des Patienten als auch der systemischen Gesundheitsversorgung ein. Da sich chirurgische Techniken und Schmerzbehandlungsstrategien ständig weiterentwickeln, unterstreicht diese Studie die Bedeutung innovativer Interventionen zur Verbesserung der Patientenergebnisse.

Weitere Informationen finden Sie im Artikel im Journal of Clinical Medicine.

Mira-Puerto A, Romero-Aroca P, Rodríguez-Gangoso A, Ferrando-de Jorge A, Duart-Oltra M, Sala-Francino P, Martínez-Segovia MC, Baget-Bernaldiz M. Bewertung postoperativer Schmerzen beim Hinzufügen eines Schienbeinnervs Blockade der femoralen Nervenblockade bei Knietotalendoprothetik. J Clin Med. 2024;26(13):15. 

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