Fallstudie: Karotisendarteriektomie unter zervikaler Plexusblockade durchgeführt

Fallschilderung

Bei einer 70-jährigen Patientin wurde eine schwere Stenose der rechten inneren Halsschlagader diagnostiziert, was eine Karotisendarteriektomie zur Entfernung der atherosklerotischen Plaque erforderlich machte. Aufgrund ihres Alters und ihrer Schlaganfallgeschichte entschied sich das Operationsteam für eine Regionalanästhesie, um die neurologische Überwachung während des gesamten Eingriffs zu erleichtern.

Technik der Nervenblockade

Der Patient wurde in Rückenlage mit leicht gestrecktem Hals gelagert und von der zu blockierenden Seite wegrotiert. Mithilfe eines hochfrequenten linearen Ultraschallwandlers wurde der Plexus cervicalis entlang der hinteren Grenze des M. sternocleidomastoideus sichtbar gemacht. Unter Ultraschallkontrolle wurde eine 22-Gauge-50-mm-Nadel in der Ebene eingeführt. Nach negativer Aspiration und Bestätigung der korrekten Nadelplatzierung wurden 10 ml 0.25 % Bupivacain schrittweise um den Plexus cervicalis herum injiziert, während auf Anzeichen einer intravaskulären oder intrathekalen Injektion geachtet wurde.

Umgekehrte Ultraschallanatomie für eine Blockade des Plexus cervicalis mit Nadeleinführung in der Ebene und Verteilung des Lokalanästhetikums (blau). GaN, Nervus auricularis größer; SCM, M. sternocleidomastoideus; LCa, Musculus longus capitis, LCo, Musculus longus colli; MSM, mittlerer Skalenusmuskel; LsCa, Musculus longissimus capitis; LS, Musculus levator scapulae; SPL, Musculus splenius capitis; SECM, Musculus semispinalis capitis.

Patientenergebnis

Die Karotisendarteriektomie wurde unter der Blockade des Plexus cervicalis durchgeführt, wobei der Patient während der gesamten Operation aufmerksam und ansprechbar blieb. Die neurologische Überwachung während der Abklemmung der Halsschlagader ergab keine Veränderungen, was den Vorteil der Regionalanästhesie unterstreicht. Die postoperativen Schmerzen wurden wirksam kontrolliert und der Eingriff verlief komplikationslos.

Untersuchung des Einsatzes des intermediären Plexus cervicalis-Blocks bei der Karotisendarteriektomie: Eine Fallserie

Einleitung

Schlaganfälle zählen weltweit zu den häufigsten Todesursachen, wobei Erkrankungen der Halsschlagader für 10–20 % der Fälle verantwortlich sind. Carotis-Endarteriektomie ist die empfohlene Behandlung für symptomatische Patienten mit signifikanter Karotisstenose, um embolische Schlaganfälle zu verhindern. Traditionell wird dieser Eingriff unter Vollnarkose oder tiefer zervikaler Plexusblockade (DCPB) durchgeführt, die beide ihre eigenen Komplikationen mit sich bringen. Eine aktuelle Fallserie von Ratnayake et al. 2024 hebt das Potenzial einer intermediären zervikalen Plexusblockade (ICPB) in Kombination mit einer oberflächlichen zervikalen Plexusblockade (SCPB) als sicherere und wirksamere Alternative hervor. 

Materialen und Methoden

• Diese Fallserie umfasste fünf Patienten mit symptomatischer Karotisstenose, die zwischen Juni 2023 und März 2024 einer Karotisendarteriektomie unterzogen wurden. 
• Alle Patienten wurden von der American Society of Anesthesiologists (ASA) in die Klasse 2 eingestuft, was auf das Vorhandensein gut kontrollierter Komorbiditäten hinweist.
• Den Patienten wurde eine Kombination aus SCPB und ICPB mit 2 % Lidocain und 0.5 % reinem Bupivacain verabreicht. 
• Zuerst wurde die SCPB durchgeführt, gefolgt von der ICPB, beides unter Ultraschallkontrolle. 
• Die Operationen begannen 10–20 Minuten nach Abschluss der Blockaden. 
• Die höheren neurologischen Funktionen der Patienten wurden während des gesamten Verfahrens anhand vordefinierter Gedächtnis-, Sprach- und Motoriktests beurteilt.

Ergebnisse

• Bei vier von fünf Patienten konnte eine ausreichende Anästhesie erreicht werden. Bei einem Patienten war eine zusätzliche lokale Anästhesieinfiltration erforderlich.
• Zwei Patienten litten postoperativ unter Heiserkeit, die sich jedoch innerhalb von zwei Stunden auflöste. Bei allen Patienten wurden hämodynamische Schwankungen beobachtet, die jedoch ohne schwerwiegende Komplikationen wirksam behandelt wurden.
• Bei allen fünf Patienten verlief die Genesung ohne Komplikationen und sie wurden innerhalb von 24 Stunden nach der Operation aus der Intensivstation (HDU) entlassen.

Diskussion

Die Fallserie hebt mehrere Vorteile der Verwendung von ICPB in Kombination mit SCPB für CEA hervor:

• Die ICPB ist im Vergleich zur DCPB einfacher durchzuführen, da weniger Injektionen erforderlich sind und ein geringeres Risiko schwerer Komplikationen wie bei intravaskulären oder epiduralen Injektionen besteht.
• Die ICPB vermeidet die mit der DCPB verbundenen Komplikationen, wie z. B. eine Phrenikuslähmung und eine versehentliche Punktion großer Gefäße. Dies macht sie zu einer sichereren Option, insbesondere für Patienten, bei denen bei einer GA oder DCPB ein höheres Risiko für Komplikationen besteht.
• Die Kombination von SCPB und ICPB gewährleistet eine ausreichende Anästhesie für die Dauer der Operation, was durch den minimalen Bedarf an zusätzlicher Anästhesie in der Fallserie belegt wird.

Allerdings weist die Studie auch auf den Bedarf weiterer Forschung hin:

• Obwohl bei allen Patienten hämodynamische Veränderungen beobachtet wurden, bleibt die Bedeutung dieser Schwankungen im Vergleich zu denen unter GA unklar. Eine randomisierte kontrollierte Studie wäre hilfreich, um festzustellen, ob diese Veränderungen klinische Auswirkungen haben.
• Es sind weitere Studien erforderlich, um die langfristigen Ergebnisse von Patienten zu bewerten, die sich einer CEA unter ICPB unterziehen, im Vergleich zu Patienten unter DCPB oder GA.

Fazit

Die Ergebnisse dieser Fallserie legen nahe, dass die Kombination von SCPB und ICPB eine praktikable und potenziell sicherere Alternative zu DCPB bei CEA darstellt. Sie bietet eine ausreichende Anästhesie, ist einfacher durchzuführen und mit weniger Komplikationen verbunden. Obwohl weitere Forschung erforderlich ist, um diese Ergebnisse zu bestätigen und die langfristigen Ergebnisse zu untersuchen, stellt der Einsatz von ICPB bei CEA einen vielversprechenden Fortschritt in der Regionalanästhesie dar.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in BMC Anästhesiologie.

Ratnayake A, Abeysundara A, Samarasinghe B, et al. Einsatz eines intermediären Plexus cervicalis-Blocks bei Karotisendarteriektomie – eine Alternative zum tiefen Plexus cervicalis-Block: eine Fallserie. BMC Anesthesiol. 2024;24(1):288.

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