Fallstudie: Arthritis des Akromioklavikulargelenks – Injektion

Eine Arthrose des Schultereckgelenks (AC-Gelenk) ist eine häufige Ursache für Schulterschmerzen, insbesondere bei Personen, die wiederholte manuelle Tätigkeiten ausführen. In diesem Artikel besprechen wir den Fall einer 65-jährigen Frau mit AC-Gelenkarthritis und den Einsatz ultraschallgesteuerter Injektionen als wirksame Behandlungsoption zur Schmerzlinderung.

Falldarstellung

Eine 65-jährige Arbeiterin stellte sich mit seit 4 Monaten bestehenden Schmerzen in der linken Schulter vor. Ihre Symptome umfassten:

• Schmerzen über die anteromediale Region der Schulter.
• Schmerzen bei Außenrotation.
• Überlegene Schulterschmerzen, besonders in der Nacht.

Diese Art der Präsentation ist typisch für AC-Gelenkarthritis, insbesondere bei Personen, die aufgrund ihrer Arbeit oder ihres Lebensstils häufigen Belastungen ihrer Schultern ausgesetzt sind.

Diagnose

Körperliche Untersuchung 

• Schmerzhafter Bogen 
• Schaltest: Positiv
• O'Briens Test: Positiv

Bildgebung und Laborbefunde

• Ultraschall: Eine Ultraschalluntersuchung des AC-Gelenks zeigte eine Verengung des Zwischenraums, eine Kapselüberdehnung und das Vorhandensein eines Osteophyten, was alles mit einer AC-Gelenkarthritis vereinbar ist.

Querschnittsansicht des AC-Gelenkspalts mit Raumverengung, Kapseldehnung und einem Osteophyten.

• Röntgenstrahl: Die Röntgenaufnahme ergab eine Rotatorenmanschetten-Arthropathie und eine AC-Gelenk-Arthritis mit einer Verkleinerung des Gelenkspalts.

Röntgenbild der linken Schulter.

• Fasten Blutzucker: Der Nüchternblutzucker des Patienten lag mit 102 mg/dL im Normbereich, sodass diabetische Komplikationen als Ursache der Schmerzen ausgeschlossen werden konnten.

Endgültige Diagnose

Bei dem Patienten wurde diagnostiziert Arthritis des Schultereckgelenks und Supraspinatus-Tendinopathie. AC-Gelenkarthritis entsteht durch die Abnutzung des Knorpels im AC-Gelenk, häufig aufgrund wiederholter Belastung. Supraspinatus-Tendinopathie ist häufig mit einer Beeinträchtigung des subacromialen Raums verbunden, was zu einer Entzündung und Degeneration der Sehne führt.

Behandlung: Ultraschallgesteuerte AC-Gelenk-Injektion

Angesichts der Schwere der Schmerzen des Patienten und der Tatsache, dass eine konservative Behandlung keine ausreichende Linderung bringt, ultraschallgesteuerte Injektion Als nächster Schritt wurde die Operation des AC-Gelenks gewählt. Bei diesem minimalinvasiven Eingriff werden ein Lokalanästhetikum und Kortikosteroide injiziert, um die Entzündung zu hemmen und die Schmerzen zu lindern.

Technik

Ultraschall-Setup

• Wandlertyp: 3-13 MHz Linearwandler.
• Orientierung: Koronale Ebene, parallel zum Boden.
• Tiefe: 2 cm.

Der Schallkopf wird auf der Oberseite der Schulter positioniert, um das AC-Gelenk zu visualisieren. Das Acromion und das Schlüsselbein werden zusammen mit dem oberen Acromioklavikularband identifiziert. Der Gelenkspalt wird auf Anzeichen von Arthritis wie Osteophyten und Verengung untersucht.

Patientenpositionierung

Der Patient liegt auf dem Rücken und der betroffene Arm streckt sich zum ipsilateralen Knie. Diese Position ermöglicht einen optimalen Zugang zum AC-Gelenk.

Nadeleinführung

Die Nadel wird von lateral nach medial mit einer In-Plane-Technik. 24 Gauge, 1.5 Zoll Injektionsnadel wird unter Ultraschallvisualisierung geführt, um eine genaue Platzierung unter dem oberen Schultereckgelenkband sicherzustellen. Die Nadel wird vorsichtig vorgeschoben und sobald das Band durchstochen ist, ist ein Widerstandsverlust zu spüren.

• Pharmakologische Wirkstoffe:
  • 1 ml 2%iges Lidocain (Lokalanästhetikum)
  • 10 mg Triamcinolon (Kortikosteroid)

Diese Kombination sorgt für eine sofortige Schmerzlinderung durch das Lidocain, während das Triamcinolon die Entzündung im AC-Gelenk in den folgenden Tagen bis Wochen reduziert.

Patientenergebnis

Einen Monat nach der ultraschallgesteuerten AC-Gelenk-Injektion berichtete der Patient 100% Schmerzlinderung. Sie verspürte keine Nebenwirkungen und konnte ohne Schmerzen zu ihrer körperlichen Arbeit zurückkehren. Die lang anhaltende Wirkung des Kortikosteroids ermöglichte es ihr, normale Aktivitäten mit minimalen Beschwerden wieder aufzunehmen.

Empfehlungen zur Weiterbehandlung

• Bei erneutem Auftreten der Schmerzen sollte die Patientin nach drei bis sechs Monaten ihren Arzt aufsuchen, um die Notwendigkeit weiterer Injektionen zu prüfen.
• Ein maßgeschneidert Physiotherapie-Programm Die Konzentration auf die Stärkung der Schulter und auf Bewegungsübungen kann dazu beitragen, eine weitere Degeneration des AC-Gelenks zu verhindern und das Risiko künftiger Schmerzepisoden zu verringern.

Schlussfolgerung

Die Schultereckgelenksarthritis ist eine schmerzhafte Erkrankung, die die täglichen Aktivitäten eines Patienten stark beeinträchtigen kann, insbesondere bei Personen, die sich mit repetitiven manuellen Tätigkeiten beschäftigen. In diesem Fall erfuhr eine 65-jährige Frau durch eine ultraschallgesteuerte AC-Gelenkinjektion erhebliche Linderung. Dieses minimalinvasive Verfahren ist eine wirksame Behandlungsoption für Patienten mit AC-Gelenksarthritis und bietet langfristige Schmerzlinderung und verbesserte Schulterfunktion.

Durch die Ultraschallführung können Ärzte eine präzise Platzierung der Nadel sicherstellen und das Risiko von Komplikationen verringern. Damit stellt dieser Ansatz eine sichere und effektive Lösung zur Behandlung von Schulterschmerzen aufgrund einer AC-Gelenkarthritis dar.

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