Perioperative Lungenkomplikationen zählen zu den häufigsten Ursachen für Morbidität und verlängerte Krankenhausaufenthalte nach Operationen. Mit der Einführung des Point-of-Care-Ultraschalls (POCUS) steht Ärzten nun ein zugängliches, nichtinvasives und hochempfindliches Instrument zur dynamischen Beurteilung der Lungenbelüftung zur Verfügung.

Was ist Lungenultraschall und warum ist er wichtig?

Lungenultraschall ist ein bildgebendes Verfahren am Krankenbett, das zur Beurteilung der Lungenbelüftung und zur Erkennung pathologischer Veränderungen in der Lunge eingesetzt wird. Im Gegensatz zu statischen Bildgebungsverfahren wie Röntgen- oder CT-Aufnahmen des Brustkorbs ermöglicht Lungenultraschall eine Echtzeitvisualisierung der Lungendynamik und ist daher ein ideales Hilfsmittel während und nach chirurgischen Eingriffen.

Warum es an Zugkraft gewinnt

• Diagnosegenauigkeit: Erkennt Pneumothorax, Pleuraerguss, Lungenödem und Atelektase empfindlicher als Röntgenstrahlen.
• Einfache Anwendung: Tragbare, kostengünstige Geräte, die eine Verbindung zu Tablets und Smartphones herstellen.
• Sicherheit: Keine Strahlenbelastung.
• Benutzerfreundlichkeit: Einfache Integration in standardmäßige perioperative Protokolle.

Während der COVID-19-Pandemie erwies sich LUS als unverzichtbar für die Beurteilung von Lungenerkrankungen am Krankenbett und unterstrich damit seine Relevanz in der Routine- und Notfallversorgung.

Ultraschalltechniken und Wandlertypen

Wandlerausrichtung

• Längsrichtung (sagittal): Die Markierung zeigt nach kranial; visualisiert die Interkostalmuskeln und die Pleura.
• Querausrichtung (axial): Um 90° gedreht; verbessert die Erkennung subtiler Atelektasen und erweitert die Sichtbarkeit der Pleura.

Wandlerauswahl

• Linear (Hochfrequenz): Überragende Auflösung für Pleuralinien- und Lungengleiten.
• Curvilinear oder Phased-Array (niedrige Frequenz): Besser für tiefe Strukturen und B-Linien; Phased-Array ist ideal für Interkostalräume.

Interpretation von Lungenultraschall: Wie sieht normal vs. abnormal aus?

Normalbefund

• Lungengleiten: Ein Schimmern der Pleuralinie, wenn sich die viszerale und parietale Pleura während der Atmung bewegen.
• A-Linien: Horizontale Nachhallartefakte; deuten auf gut belüftetes Lungengewebe hin.
• Lungenpuls: Rhythmische, mit dem Herzen synchronisierte Bewegung; schließt einen Pneumothorax aus.

Indikatoren für eine beeinträchtigte Belüftung

• B-Linien: Vertikale, laserartige Artefakte weisen auf ein interstitielles Syndrom oder Flüssigkeit hin.
• Subpleurale Konsolidierungen: Kleine, fokale Kollapsbereiche unterhalb der Pleuralinie.
• Dichte Konsolidierungen: „Lungenhepatisierung“ – Lungengewebe, das in der Echotextur einer Leber ähnelt, aufgrund des vollständigen Luftverlusts.

Diese abnormalen Befunde helfen bei der Diagnose des Ausmaßes der Atelektase und Flüssigkeitsüberladung und erleichtern die intraoperative Behandlung.

Lungenultraschall-Bewertungssysteme

Zur Quantifizierung der Lungenbelüftung werden standardisierte Bewertungssysteme verwendet:

1. Original-Lungen-Ultraschall-Score (OLUS)

• Gescannte Regionen: 12 (oben/unten vorne, seitlich und hinten auf beiden Seiten)
• Besetzung:
  • 0: Normale Belüftung
  • 1: ≥3 B-Linien
  • 2: Koaleszierende B-Linien
  • 3: Konsolidierung
• Gesamtpunktzahlbereich: 0–36

2. Modifizierter Lungenultraschall-Score (MLUS)

• Verbesserungen: Beinhaltet subpleurale Konsolidierungen
• Erhöhte Sensibilität: Effektiver bei der Erkennung eines frühen oder teilweisen Lungenbelüftungsverlusts

3. Anterolaterales Protokoll

• Gescannte Regionen: 8 (nur vordere und seitliche Segmente)
• Punktebereich: 0–24
• Verwendung: Ideal für liegende Patienten oder wenn ein posteriores Scannen nicht praktikabel ist

Diese Werte dienen als Leitfaden für Interventionen wie Rekrutierungsmanöver und PEEP-Titration.

Praktische Anwendungen während der perioperativen Phase

• Intraoperative Lungenüberwachung

LUS wird zur Beurteilung des Belüftungsverlusts nach Narkoseeinleitung eingesetzt, insbesondere in der Kinder- und Adipositaschirurgie. Studien zeigen eine starke Korrelation zwischen Ultraschallbefunden und Sauerstoffparametern bzw. CT-Bildern.

• PEEP-Titration mit Lungenultraschall

Schritt für Schritt Anleitung:

1. Basislinienscan: Identifizieren Sie die Regionen mit der schlechtesten Belüftung (Wertung 2 oder 3).
2. PEEP anpassen: Um 2–4 cm H₂O erhöhen.
3. Scan wiederholen: Warten Sie ca. 5 Minuten und überprüfen Sie die Belüftung erneut.
4. Bestimmen Sie den optimalen PEEP: Stoppen Sie, wenn Konsolidierungen oder B-Linien aufgelöst werden.

Die PEEP-Titration mittels LUS verbessert die Sauerstoffversorgung und Compliance, insbesondere bei adipösen oder laparoskopisch Patienten.

Ultraschallgesteuerte Rekrutierungsmanöver

Dabei wird der Atemwegsdruck schrittweise erhöht und mit LUS überwacht, bis sich die kollabierten Bereiche wieder ausdehnen.

Typische Parameter:

• Maximaler Druck: ~40 cm H₂O
• Inkrementelle Schritte: 5 cm H₂O alle paar Atemzüge

Die Rekrutierung wird fortgesetzt, bis dichte Konsolidierungen verschwinden. Konzentrieren Sie sich zunächst auf abhängige Lungenbereiche.

Zu beachtende Einschränkungen

• LUS erkennt keine Alveolarüberdehnung
• Die Gesamtpunktzahlen könnten sich verbessern, ohne dass die Probleme in den am stärksten betroffenen Regionen gelöst werden
• Die Fähigkeiten des Bedieners haben erheblichen Einfluss auf die Bildinterpretation

Postoperative Risikobewertung

Die Lungenultraschalluntersuchung ist ein wirkungsvolles Instrument zur Vorhersage von Atemwegskomplikationen nach Operationen.

Wichtige Ergebnisse aus klinischen Studien:

Pädiatrische Anwendungen

Lungenultraschall ist bei Kindern, insbesondere bei Neugeborenen und Säuglingen, die operiert werden, gleichermaßen wirksam.

Anwendungen:

• Vorhersage des Surfactant-Bedarfs bei Frühgeborenen
• Atelektase-Beurteilung nach der Induktion
• Geführte Rekrutierungsmanöver reduzieren Hypoxämie

Auch mit weniger Scanbereichen bieten pädiatrische LUS-Protokolle eine hervorragende diagnostische Genauigkeit.

Zukünftige Entwicklungen im Lungenultraschall

• Klinische Versuche: Erforderlich zur Validierung POCUS-gesteuerter Interventionen
• Subpopulationsprotokolle: Maßgeschneidert für Herz-, Thorax- und Kinderoperationen
• Trainingsprogramme: Um die Variabilität zu reduzieren und die Interpretation zu standardisieren

Mit zunehmender Forschung wird erwartet, dass LUS zu einer tragenden Säule des personalisierten Beatmungsmanagements wird.

Fazit

Lungenultraschall verändert die perioperative Versorgung. Dank seiner diagnostischen Präzision, Echtzeit-Feedback und der Anpassungsfähigkeit an verschiedene Patientengruppen bietet LUS Anästhesisten ein leistungsstarkes Instrument zur Optimierung der Lungenfunktion und zur Reduzierung von Komplikationen. Die Integration in die Routinepraxis verspricht bessere Patientenergebnisse und individuellere Behandlungsstrategien.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Anästhesiologie.

Tanabe KJ, Fiza B, Bronshteyn YS, Fernandez-Bustamante A. Beurteilung der perioperativen Lungenexpansion mit Point-of-Care-Ultraschall. Anästhesiologie. 2025;142(6)

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