Ultraschall des Bewegungsapparates
Autoren: Bianchi, Stefan, Martinoli, Carlo
Herausgeber: Springer
Das Hüftgelenk wird am besten sowohl in Längs- als auch in Querschrägebene über dem Schenkelhals beurteilt. US-Längsaufnahmen eignen sich gut zur Darstellung des Recessus synovialis anterior, in dem sich auch kleine intraartikuläre Ergüsse ansammeln können. Das US-Erscheinungsbild dieser Aussparung wurde in der Literatur ausführlich beschrieben und korreliert gut mit anatomischen und histologischen Merkmalen (Robben et al. 1999). Er liegt zwischen der tiefen Faszie des M. iliopsoas und dem Schenkelhals und besteht aus einem vorderen und einem hinteren echoreich Schicht (Abb.. 12). Die beiden Schichten entsprechen der vorderen Gelenkkapsel, die sich, nachdem sie den vorderen Rand des Acetabulums verlassen hat, nach unten bis zur Linea intertrochanterica ausdehnt. Auf dieser Ebene befinden sich die oberflächlichsten Fasern der Gelenkkapsel in Kontinuität mit dem Periost, während die tiefen Fasern reflektieren und nach oben wandern, um in die Verbindung zwischen Femurkopf und -hals am distalen Rand des Gelenkknorpels einzudringen. Jede Schicht besteht aus einer dicken äußeren Faserhülle und einer dünnen inneren Synovialmembran; die faserige Komponente, die histologisch aus Kollagenfasern besteht, erscheint als 2–4 mm dick hypereschick Band, während die normale synoviale Auskleidung zu dünn ist, um mit US sichtbar zu werden. Die vordere fibröse Schicht des Gelenkrecessus ist dicker als die hintere, wahrscheinlich weil die vordere Kapsel auf dieser Ebene durch das Lig. iliofemorale verstärkt wird. In Ermangelung eines intraartikulären Ergusses sind die beiden Schichten geschrumpft und durch a getrennt echoreich Linie, die den kollabierten synovialen Recess darstellt. Dieses Zeichen wird allgemein als „Streifenzeichen“ bezeichnet (Robben et al. 1999).
Abb. 12a-d. Vorderer Rezess des Hüftgelenks. a, b Transversale, schräge 12–5-MHz-US-Bilder mit c, d-Schemazeichnungskorrelation, aufgenommen über dem Hüftgelenk bei einem gesunden Probanden (a, c) und bei einem Patienten mit intraartikulärem Erguss (b, d) . In a, c steht das echoarme Gewebeband (Pfeilspitzen) zwischen der vorderen knöchernen Rinde des Femurhalses (FN) und der tiefen Grenze des Musculus iliopsoas (IPs) in Beziehung zur Summe des Lig. iliofemorale (IFL), dem vordere (AC) und hintere (PC) Gelenkkapsel und die Synovialmembran (SM). Pro, Periost. b, d Ein intraartikulärer Erguss (Sternchen) dehnt den vorderen synovialen Recessus aus und ermöglicht die Differenzierung von zwei unterschiedlichen Kapselschichten (Pfeilspitzen). Beachten Sie, dass die vordere Schicht (offene Pfeilspitzen) aufgrund des Vorhandenseins des Ligamentum iliofemorale dicker ist als die tiefe Schicht (weiße Pfeilspitzen). RF, Rectus femoris; Sa, Sartorius; IPs, Iliopsoas; FH, Hüftkopf. In dem in d gezeigten Einsatz zeigt ein axiales schräges fettunterdrücktes T1-gewichtetes MR-arthrographisches Bild die Kapselschichten (Pfeilspitzen) als hypointense lineare Bänder, die durch die mit Gadolinium-Kontrast gefüllte Gelenkaussparung (Sternchen) getrennt sind.