Videolaryngoskopie - NYSORA

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Videolaryngoskopie

Lernziele

  • Hintergrund der Videolaryngoskopie
  • Vor- und Nachteile der Videolaryngoskopie

Hintergrund

  • Die Videolaryngoskopie nutzt Videokameratechnologie, um Atemwegsstrukturen sichtbar zu machen und die endotracheale Intubation zu erleichtern
  • Die Videolaryngoskopie ist eine Alternative zur direkten Laryngoskopie zur Intubation der Atemwege bei Erwachsenen und Kindern, da sie die Sicherheit der Atemwege verbessert und mit weniger Fehlversuchen und Komplikationen verbunden ist
  • Ist auch ein neues diagnostisches und therapeutisches Werkzeug in der Kopf-Hals-Chirurgie
  • Hat den großen Vorteil, schwierige Einblicke in die Kehlkopföffnung (Glottis) zu reduzieren
  • Trotz guter Sicht auf die Stimmbänder kann es bei der Videolaryngoskopie zu Schwierigkeiten beim Vorschieben des Tubus durch die Glottis kommen
  • Verwenden Sie zur Vorbereitung auf die Videolaryngoskopie die Eselsbrücke „CCL“:
    • Wählen Sie das richtige Rohr
    • Überprüfen Sie die Manschette des Endotrachealtubus
    • Schmieren Sie das Mandrin und den Endotrachealtubus
    • Laden Sie das Mandrin (binden Sie es entsprechend dem Winkel des Videolaryngoskopie-Spatels)
  • Ziehen Sie die Möglichkeit in Betracht Atemwegstrauma während der Videolaryngoskopie, da die Aufmerksamkeit des Operateurs von der direkten Sicht auf die proximalen Atemwege auf die indirekte Sicht auf die Glottis auf dem Monitor gelenkt wird
  • Führen Sie daher die Spitze des Tubus und den Mandrin unter direkter Sicht in den Oropharynx ein und bewegen Sie sich dann entsprechend der indirekten Sicht auf dem Monitor vor

Indikationen und Kontraindikationen

  • Indikationen
    • Hypoxie oder Hypoventilation, die eine assistierte Beatmung erfordern, um die Oxygenierung und Ventilation aufrechtzuerhalten
    • Apnoe oder drohender Atemstillstand 
    • Wahlanästhesie
    • Notwendigkeit einer längeren mechanischen Beatmung
    • Situationen, in denen eine Beutelventil-Masken-Beatmung schwierig oder unmöglich ist, oder eine Obstruktion der oberen Atemwege aufgrund von Weichteilen
    • Vorbeugen müssen Aspiration (z. B. bei ohnmächtigen oder komatösen Patienten) oder zum wiederholten Absaugen der Atemwege
  • Gegenanzeigen
    • Absolut:
      • Eingeschränkte Mundöffnung, die das Einführen des Schlauchs blockiert
      • Unwegsame Obstruktion der oberen Atemwege
    • Relativ:
      • Blut oder Erbrechen in den Atemwegen
      • Fremdkörperentfernung
      • Bewusstsein oder Vorhandensein eines Würgereflexes

Komplikationen

  • Palatinale Perforation
  • Gaumenbogenriss
  • Verletzung der Tonsillenpfeiler
  • Zahn- oder oropharyngeales Weichteiltrauma während der Tubuseinführung
  • Erbrechen und Aspiration während der Sondeneinführung
  • Falsche Sondenplatzierung (z. B. Ösophagusintubation)
  • Hypoxie während des Intubationsversuchs

Klinische Verwendung

  • Orotrachelale Intubation
  • Nasotracheale Intubation
  • Intubation der Halswirbelsäulenpathologie
  • Wachintubation
  • Schlauch für flexibles faseroptisches Bronchoskop
  • Einführen verschiedener Geräte in den Oropharynx
  • Diagnose und Aufzeichnung der Pathologie der oberen Atemwege

Vorteile und Nachteile

VorteileNachteile
Leichteres Erlernen und Bewahren der Fertigkeit (durch Beobachten des Videobildschirms)
Effektives Werkzeug für diejenigen, die selten intubieren, sowie für Studenten, die das Intubieren lernen
Erfolgsquote ist nicht 100%
Es wird weniger Personal benötigt, um die Stimmritze zu sehen
Verbesserte Darstellung der Stimmritze
Unbekannte Wirksamkeit im routinemäßigen Atemwegsmanagement und die Wirksamkeit verschiedener Videolaryngoskope ist unterschiedlich
Eine höhere First-Pass-Erfolgsrate der Trachealintubation bei Patienten mit schwierigen Atemwegen im Vergleich zur direkten Laryngoskopie und damit eine geringere Inzidenz von Mehrfachversuchen
Eine höhere Inzidenz von oropharyngealen Verletzungen
Überlegene Ansicht der Glottisöffnung versus direkte LaryngoskopieVerlängerte Intabutionszeit aufgrund schwieriger Einführung des Trachealtubus in die Glottisöffnung
Eine geringere Inzidenz einer versehentlichen Intubation der Speiseröhre im Vergleich zur direkten LaryngoskopieDas Kamerabild kann häufig durch Beschlag, Sekrete, Blut oder Erbrechen im Oropharynx getrübt sein
Pathologische Veränderungen (Larynxödem) nach wiederholten Trachelintubationsversuchen leichter zu bestätigenZweidimensionale Ansicht mit Verlust der Tiefenwahrnehmung
Es ist nicht erforderlich, die Atemwegsachsen (oral-pharyngeal-laryngeal) auszurichten, um eine Sichtlinie zu erreichenTeurer und immer noch nicht überall verfügbar
Weniger zervikale ManipulationPotenzielle Schwächung in der Entwicklung/Aufrechterhaltung der direkten Laryngoskopie-Fähigkeiten
Mögliche Wachbewertung/IntubationMögliches falsches Sicherheitsgefühl und mangelnde Vorbereitung auf einen schwierigen Atemweg

Technik der orotrachealen Intubation

Videolaryngoskopie, Schnüffellagerung, HWS-Verletzung

Videolaryngoskopie, orotracheales Intubationsverfahren, Stimmbänder

Vorgeschlagene Literatur

  • Asai T, Jagannathan N. Die Videolaryngoskopie ist äußerst wertvoll, aber sollte sie der Standard für die Trachealintubation sein?. Anesth Analg. 2023;136(4):679-682.
  • Prekker ME, Driver BE, Trent SA, et al. Video versus direkte Laryngoskopie zur trachealen Intubation kritisch kranker Erwachsener [online vor Druck veröffentlicht, 2023. Juni 16]. N Engl J Med. 2023;10.1056/NEJMoa2301601.
  • Hänsel, J., Rogers, AM, Lewis, SR, Cook, TM, Smith, AF, 2022. Videolaryngoskopie versus direkte Laryngoskopie für Erwachsene, die sich einer trachealen Intubation unterziehen: eine systematische Überprüfung und Aktualisierung der Metaanalyse von Cochrane. Britisches Journal für Anästhesie 129, 612–623.
  • Goranović, T., 2021. Videolaryngoskopie, die aktuelle Rolle im Atemwegsmanagement. https://doi.org/10.5772/intechopen.93490
  • Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
  • Chemsian R, Bhananker S, Ramaiah R. Videolaryngoscopy. Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. 2014;4(1):35-41. 

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