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Überprüfung der medizinisch-rechtlichen Fälle: Muster, die zu einem höheren Risiko für sowohl neurologische Komplikationen als auch zu einem höheren Risiko führen, in einem Gerichtsverfahren genannt zu werden

23. März 2023

Nach der Veröffentlichung mehrerer Standard-Lehrbücher in Anästhesiologie und über 200 wissenschaftlichen Arbeiten ist es kein Wunder, dass Dr. Hadzic wird oft als gerichtsmedizinischer Zeuge hinzugezogen. Er übernimmt nicht alle Fälle, zu denen er um Beratung gebeten wird; Stattdessen wählt er nur diejenigen aus, von denen er etwas lernen kann, und verwendet das Gelernte, um Empfehlungen für eine sicherere medizinische Praxis abzugeben.

Schauen Sie sich Dr. Hadzics Gedanken zu den Komplikationen in der Regionalanästhesie, der zunehmenden Zahl medizinrechtlicher Fälle und Mustern, die zu einem höheren Risiko für sowohl neurologische Komplikationen als auch zu einem höheren Risiko führen, in einem Gerichtsverfahren genannt zu werden.

Einer meiner Kollegen, ebenfalls ein Medizinrechtsexperte, der sowohl Arzt als auch Anwalt ist, äußerte kürzlich seine Besorgnis darüber, dass er eine zunehmende Zahl von Rechtsmedizinfällen und Gerichtsverfahren im Zusammenhang mit Regionalanästhesie gesehen hat. Nun, ich glaube nicht, dass die Regionalanästhesie ein höheres Komplikationsrisiko birgt als die Vollnarkose, auch im Hinblick auf das Risiko einer Nervenverletzung. Da die Regionalanästhesie jedoch im Rahmen von ERAS-Programmen und multimodalen postoperativen Schmerzprotokollen in vielen Einrichtungen zum Behandlungsstandard wird, sind die Komplikationen in der Regionalanästhesie, wie in der Medizin insgesamt, eine Funktion der Anzahl der Eingriffe. Das heißt, je mehr Eingriffe durchgeführt werden, die die Integrität der Haut verletzen, seien es Nervenblockaden oder chirurgische Eingriffe, desto höher ist die Anzahl der Komplikationen.

Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Regionalanästhesie ein höheres Komplikationsrisiko aufweist als die Vollnarkose. Es bedeutet einfach, je mehr Nervenblockaden Sie durchführen – desto höher ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. Obwohl das Risiko sehr gering ist – wahrscheinlich 1 zu 3,000 bis 1 zu 4,000 – ist es einfach ein Zahlenspiel. Die Frage ist, wie Sie das Risiko weiter verringern können, bis Sie in Ihrer eigenen Praxis möglicherweise keine Komplikationen mehr sehen.

Bei der Überprüfung der gerichtsmedizinischen Fälle, in denen Ärzte wegen Nervenverletzungen verklagt werden, die möglicherweise aus der Regionalanästhesie resultieren, habe ich mehrere Muster identifiziert, die zu einem höheren Risiko für sowohl neurologische Komplikationen als auch zu einem höheren Risiko führen, in einem Gerichtsverfahren genannt zu werden. Bei Nervenverletzungen, die mit Nervenblockaden zusammenhängen können, es ist oft der Mangel an Überwachung und Dokumentation, der die Praktizierenden dem Risiko aussetzt, verklagt zu werden, und was noch wichtiger ist, den Patienten möglicherweise einer Verletzung aussetzen.

Da NYSORA eine der bekanntesten Lehrorganisationen ist, sehe ich oft Bilder und Illustrationen aus der Nerve Block App, dem Nerve Block Manual oder dem Compendium of Regional AnAesthetic von NYSORA, die in den Rechtsdokumenten enthalten sind. Es ist jedoch äußerst interessant, aus diesen Dokumenten das mangelnde Verständnis darüber zu sehen, wie die Kombination aus bestehender und allgegenwärtig verfügbarer Überwachung bei der Vermeidung dieser Komplikationen von Vorteil sein kann.

Ein genauerer Blick auf den PENG- oder perikapsulären Nervengruppen-Infiltrationsblock

Da die PENG-Blockade immer häufiger zur Analgesie nach Hüftendoprothetik eingesetzt wird, sehen wir auch eine Zunahme der Verletzung des N. femoralis. Bei einem Vorfall, den ich überprüft habe, behaupteten die an dem Fall beteiligten Praktiker unerbittlich, dass die Verletzung des Oberschenkelnervs in ihrem Fall möglicherweise nicht durch die PENG-Blockade verursacht worden sein könne, da das Verfahren der PENG-Blockade nichts mit dem Oberschenkelnerv zu tun habe. Dies ist zwar richtig, aber die beteiligten Praktiker ignorieren völlig die Tatsache, dass ein sehr kleiner Fehler im Einstichwinkel der Nadel leicht zu einem Nadelweg in Richtung des N. femoralis führen kann. Lassen Sie uns dies überprüfen.

Während viele Praktiker alle anderen Überwachungsmethoden außer Ultraschall vollständig aufgegeben haben, können Sie sehen, wie die Verwendung der Nervenstimulation als Sicherheitsmonitor nützliche Sicherheitsinformationen über den Nutzen für beide Patienten und die Strenge einer genauen und objektiven medizinisch-rechtlichen Dokumentation beitragen kann. Obwohl die Nichtanwendung der Nervenstimulation während ultraschallgeführter Nervenblockaden keinen Verstoß gegen die Behandlungsstandards darstellt, versichert die Dokumentation, die besagt, dass die motorische Reaktion des Quadrizeps während der PENG-Blockade fehlte, allen Beteiligten, dass der Arzt zusätzliche, objektive Überwachungsmethoden eingesetzt hat, um Femur zu verhindern Nervenverletzung während der PENG-Blockade.

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NYSORA Nerve Block Manual ist der maßgebliche Leitfaden für ultraschallgeführte periphere Nervenblockaden (PNBs) und interventionelle Analgesie-Injektionen. Folgendes finden Sie darin:

  • Alle Blocktechniken für Kopf und Hals, obere und untere Extremitäten und die neuesten interfaszialen Injektionen
  • Schrittweise Anleitung zur Anatomie, Blockverteilung und Auswahl des Lokalanästhetikums
  • Die hochgradig didaktischen klinischen Bilder von NYSORA und Reverse Ultrasound Anatomy erleichtern das Verständnis der Sonoanatomie
  • Praktische Tipps, die sofort in der klinischen Praxis anwendbar sind
  • Entscheidungsfindungsalgorithmen, die die Implementierung in die klinische Praxis vereinfachen

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