Fallstudie: Periphere Nervenblockaden zur Schmerzbehandlung bei einem Diabetiker mit Fußbrand – NYSORA

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Fallstudie: Periphere Nervenblockaden zur Schmerzbehandlung bei einem Diabetiker mit Fußbrand

7. Februar 2024

Falldarstellung

Ein 69-jähriger Patient, 156 cm groß, 90 kg schwer, mit einer langen Vorgeschichte von Diabetes mellitus, stellte sich mit Gangrän am Fuß vor und war für eine Wundreinigung und eine mögliche Amputation vorgesehen. Der hämodynamische Status des Patienten war stabil und es wurden keine Anzeichen einer systemischen Infektion beobachtet. Zu den relevanten Medikamenten gehörten Insulin und niedermolekulares Heparin, die 48 Stunden vor dem Eingriff abgesetzt worden waren. Die Beurteilung der Atemwege ergab Mallampati-Klasse 2 (MP 2).

Anästhesieplan

Die hämodynamische Stabilität des Patienten und das Fehlen einer systemischen Infektion ermöglichten die Erwägung einer Vollnarkose. Allerdings stellte die postoperative Schmerzbehandlung aufgrund des potenziellen Bedarfs an Opioiden und der damit verbundenen Risiken eine Herausforderung dar. Um diese Risiken zu mindern, wurde der Einsatz peripherer Nervenblockaden als alternativer Ansatz untersucht. 

Insbesondere wurden eine Kniekehlenblockade mit 20 ml Ropivacain 0.5 % und eine Oberschenkeldreieckblockade zur Abdeckung des Nervus saphenus-Territoriums mit 5 ml Ropivacain 0.5 % durchgeführt, was eine wirksame Schmerzbehandlung ermöglichte und Atemwegsinstrumentierung, Intubation und mechanische Beatmung vermeidete.

Patientenergebnis

Die Kombination der Kniekehlenblockade und der femoralen Dreiecksblockade führte zu einer vollständigen Schmerzlinderung für mehr als 24 Stunden. Durch die Nutzung von Nervenblockaden kann eine anhaltende Schmerzlinderung erreicht werden, wodurch die Abhängigkeit von systemischen Opioiden verringert und die damit verbundenen Risiken gesenkt werden.

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