Die Kanülierung einer peripheren Vene ist eine wesentliche Fertigkeit in Medizin und Anästhesiologie. Ein peripherer IV-Zugangspunkt ist erforderlich, um Anästhetika zu verabreichen, Blut zu entnehmen, Flüssigkeiten und IV-Medikamente zu infundieren. Dr. Hadzic wird eine bekannte Technik für die IV-Platzierung bei schwierigen Patienten lehren, die viel schneller ist als die Verwendung von Ultraschall.
Dr. Hadzics umgekehrte Esmarch-Technik für schwierigen IV-Zugang
Sie können mehrere Dinge tun, um den venösen Fluss und die Erweiterung der Venen zu verbessern:
- Wenden Sie Zwangsluft an;
- Warme Decken;
- Warme Kompressen;
- Oder warme Infusionsbeutel zur Erleichterung der Venenerweiterung.
Diese Maßnahmen brauchen jedoch Zeit. Ultraschall kann auch für den peripheren Zugang verwendet werden, aber Ultraschall ist kein so gutes Werkzeug für kleine periphere Venen. Daher nutzt Dr. Hadzic die umgekehrter Esmarch Technik um einen intravenösen Zugang zu finden, Blut zu entnehmen oder Venen zu kanülieren, selbst bei den schwierigsten Patienten.
Fall 1
In diesem ersten Beispiel liegt der Patient mit extrem kalten Extremitäten im Operationssaal, und es scheint unmöglich, eine distale periphere Vene zu finden – ein paar erfolglose Versuche wurden bereits unternommen. Dazu verwenden wir eine Esmarch-Bandage, die eine hochelastische Gummibandage ist.
Ein Screenshot, der zeigt, wie der Esmarch-Verband um den Arm des Patienten gewickelt wird.
- Zuerst werden wir ein Tourniquet anlegen und dieses Tourniquet langsam in Richtung des peripheren Aspekts der Extremität bewegen, während wir das Blut konsequent in Richtung der distalen Extremität drücken.
Die Esmarch-Bandage wird als Tourniquet angelegt, während das Blut in Richtung der distalen Extremität gedrückt wird.
- Wir wickeln die Extremität weiter ein, während wir den Arm strecken, bis wir die distale Extremität erreichen.
Die Esmarch-Bandage wird um den Arm des Patienten gewickelt, bis die distale Extremität erreicht ist.
- Wenn wir mit der Beurteilung der distalen peripheren Venen beginnen, klopfen wir auf die Haut. Das Klopfen auf die Haut setzt Entzündungsmediatoren frei und verursacht eine Venenerweiterung.
Dr. Hadzic betont die Bedeutung des Klopfens auf der Haut.
- Jetzt können wir deutlich eine gute periphere Vene sehen, die für eine Kanülierung zugänglich ist, die vorher nicht sichtbar war.
Nach Anwendung der umgekehrten Esmarch-Verbandtechnik wird eine periphere Vene für die Kanülierung zugänglich.
- Ein weiterer wichtiger Trick besteht darin, die Nadel leicht zu biegen, um die Nadel anzuheben und einen niedrigen Einstichwinkel zu ermöglichen.
Dr. Hadzic demonstriert das Biegen der Nadel und die Platzierung des IV-Katheters.
Fall 2
Wir haben ein weiteres Beispiel eines Patienten, der mit mehreren Versuchen einer fehlgeschlagenen Venenpunktion in den Operationssaal gebracht wurde.
Dr. Hadzic zeigt erfolglose Venenpunktionen.
Die IV-Linie war nicht erfolgreich, also werden wir die IV-Linie am anderen Arm platzieren. Es ist wichtig, dass der Arm unten bleibt und niemals hochgelegt wird, da dies das Blut aus der oberen Extremität ableiten würde. Der Arm sollte entweder herunterhängen oder horizontal bleiben.
Arm in horizontaler Position.
Die umgekehrte Esmarch-Bandage wird angelegt, um als Tourniquet zu fungieren. Das Blut wird distal zusammengedrückt, so dass das Blut aus den tiefen Venen tatsächlich nach unten zieht und die kleinen peripheren Venen distal auffüllt. Fahren Sie fort, den Esmarc-Verband vorsichtig anzulegen, um Blut aus tiefen Gefäßen in die Peripherie zu drängen. Wir „dehnen und applizieren“ und bewegen uns kreisförmig, bis wir das distale Ende erreichen.
Esmarch-Verband.
Wir verwenden normalerweise eine Esmarch-Bandage, die 10-15 cm breit ist.
Esmarch-Bandage wird um den Arm des Patienten gewickelt.
Wir werden fleißig weitermachen, denn wenn Sie fleißig „dehnen und anlegen“, ist die Anwendung der Esmarch-Bandage direkt proportional zu dem Erfolg, den Sie mit dieser speziellen Technik erzielen werden.
Einige periphere Venen am Handgelenks- und Handrücken werden sichtbar. Typischerweise sind die besten Venen, die Sie mit dieser Technik erhalten, entweder auf der dorsalen oder volaren Seite der Extremität.
Venen werden am Rücken des Handgelenks und der Hand sichtbar.
Wir werden die Haut mehrmals klopfen, da durch das Klopfen Entzündungsmediatoren freigesetzt werden.
Dr. Hadzic zeigt, wie wir die Haut über den Venen klopfen sollten.
Wir stabilisieren die Haut, dehnen sie und wählen, wenn möglich, die Vene aus, die zwei Beitragende hat, da dort die Venen am besten fixiert sind.
Jetzt dringt der Katheter in die Vene ein und wir haben einen sofortigen Flashback. Und voila – eine weitere erfolgreiche intravenöse Platzierung!
Eingelegter Katheter.
