EINFÜHRUNG

Die ultraschallgesteuerte Transversus-abdominis-plane (TAP)-Nervenblockade ist zu einer gängigen analgetischen Methode nach Operationen an der Bauchdecke geworden. Da der TAP-Block auf die somatische Anästhesie der Bauchdecke beschränkt ist und stark von der interfaszialen Ausbreitung abhängt, wurden verschiedene neuere Verfahren entwickelt Techniken Es wurde vorgeschlagen, die Analgesie zu verstärken, entweder zusätzlich zur TAP-Nervenblockade oder als Einzelmodalität. Insbesondere Varianten von Quadratus-lumborum-Nervenblockaden (QLBs) wurden als konsistentere Methoden mit dem Ziel vorgeschlagen, sowohl eine somatische als auch eine viszerale Analgesie des Abdomens zu erreichen. Die vorliegenden Erkenntnisse, hauptsächlich Fallberichte, legen nahe, dass verschiedene Varianten von QLB unterschiedliche analgetische Wirkungen und Wirkmechanismen haben, obwohl dies nicht offiziell validiert wurde. Insbesondere der transmuskuläre QLB und der sogenannte QLB2 können im Vergleich zur TAP-Nervenblockade zu einer breiteren und längeren sensorischen Blockade führen (T4–L1 für die QL-Nervenblockade vs. T6–T12 für die TAP-Nervenblockade) (Figuren 1 und 2). Dieses Kapitel konzentriert sich auf die zugrunde liegenden Prinzipien für die TAP-Blockade und die neueren QLB-Techniken, wobei zu verstehen ist, dass die Informationen über letztere auf spärlichen Evidenz von begrenzter Qualität beruhen, da ergebnisbasierte Studien noch nicht verfügbar sind.

ABBILDUNG 1. Die transversale Abdominisebene (TAP) und der Nerv quadratus lumborum 1 (QL1) blockieren die Vorderansicht. Die Injektion von 20 ml Kontrastmittel in die TAP-Nervenblockade führte zu einer posterolateralen Ausbreitung von der 12. Rippe zum Beckenkamm. Die QL1-Nervenblockade nach Injektion von 20 ml Kontrastmittel führte zu einer Ausbreitung des Kontrastmittels in Richtung des Querfortsatzes kranial entlang der thorakolumbalen Faszie bis zum 11. und 10. Interkostalraum.

ABBILDUNG 2. Transverse abdominis plane (TAP) und quadratus lumborum 1 (QL1) Nervenblockaden: Ansicht von hinten. Die Injektion von 20 ml Kontrastmittel in die TAP-Nervenblockade führte zu einer posterolateralen Ausbreitung von der 12. Rippe zum Beckenkamm. Nach Injektion von 20 ml Kontrastmittel führte die QL1-Nervenblockade zu einer Ausbreitung des Kontrastmittels in Richtung des Querfortsatzes kranial entlang der thorakolumbalen Faszie bis zum 11. und 10. Interkostalraum.

ANATOMIE

Die Ebene transversus abdominis ist die Faszienebene oberflächlich des M. transversus abdominis, der innersten Muskelschicht der anterolateralen Bauchdecke. Der obere faserige vordere Teil des Muskels liegt hinter dem M. rectus abdominis und erreicht den Processus xiphoideus. Die hinteren Aponeurosen des M. transversus abdominis und der inneren schrägen Muskeln verschmelzen und heften sich an die thorakolumbale Faszie (TLF). In der TAP kommunizieren die interkostalen, subkostalen und L1-Segmentnerven, um die oberen und unteren TAP-Plexus zu bilden, die die anterolaterale Bauchwand, einschließlich des parietalen Peritoneums, innervieren. Daher erfordert die TAP-Blockade eine Anästhesie des oberen (auch als subkostaler oder interkostaler) TAP-Plexus sowie des unteren TAP-Plexus, der sich in der Nähe der tiefen A. iliaca communis befindet.

Der subkostale Zugang zur TAP-Nervenblockade betäubt idealerweise die Interkostalnerven T6–T9 zwischen Scheide rectus abdominis und M. transversus abdominis. Die laterale TAP-Nervenblockade in der mittleren Axillarlinie zwischen Brustkorb und Beckenkamm sowie zwischen M. obliquus internus und M. transversus abdominis sollte idealerweise die Interkostalnerven T10–T11 und den N. subcostalis T12 erreichen. Bemerkenswert ist, dass der Nabel durch den Interkostalnerv T10 innerviert wird. Die Segmentalnerven L1 im TAP werden nicht von der lateralen TAP-Nervenblockade abgedeckt und erfordern eine anteriore TAP-Nervenblockade medial der Spina iliaca anterior superior. Ein posteriorer Zugang zur Nervenblockade der TAP-Plexus über das Petit-Dreieck wurde ebenfalls beschrieben. TAP-Nervenblockaden sorgen für eine somatische Analgesie der Bauchwand einschließlich des parietalen Peritoneums.

Der Musculus quadratus lumborum (QL) liegt in der hinteren Bauchwand dorsolateral zum Musculus psoas major (Figure 3). Der QL-Muskel entspringt dem hinteren Teil des Beckenkamms und dem Ligamentum iliolumbale und setzt an der 12. Rippe und den Querfortsätzen der Wirbel L1–L5 an. Der QL-Muskel unterstützt die Lateralflexion der Lendenwirbelsäule.

ABBILDUNG 3. Der Quadratus lumborum (QL)-Muskel in vier Ansichten: A: QL-Muskel des Rückens, der von den Mm. erector spinae und latissimus dorsi bedeckt ist. B: QL-Muskel vom Rücken, mit entfernten ES- und LD-Muskeln, um den Ursprung und den Ansatz des QL-Muskels zu zeigen. C: QL-Muskel von vorne, auf der linken Seite ist der Psoas-Muskel geschnitten, was zeigt, dass die ventralen Äste der Spinalnervenwurzeln vor dem QL verlaufen. D: QL-Muskelquerschnitt, der die umgebenden Muskeln und die QL-Beziehung zur Niere zeigt.

Das thorakolumbale Faszie besteht aus vorderen, mittleren und hinteren Schichten (Figure 4). Die hintere Schicht des TLF bildet eine Befestigung an der starken membranösen Aponeurose des Latissimus dorsi. Die drei Schichten des TLF gehen in die verschmolzene hintere Aponeurose der Mm. obliquus internus und Mm. transversus abdominis über.

ABBILDUNG 4. Die verschiedenen Schichten der thorakolumbalen Faszie (TLF).

Die hintere Schicht des TLF bedeckt die oberflächliche Seite der Erector Spinae. In der Lendengegend erstreckt sich das hintere Blatt von den Dornfortsätzen nach medial bis zum lateralen Rand der M. erector spinae, wo es mit dem mittleren Blatt des TLF verschmilzt und die sogenannte laterale Raphe bildet, eine dichte Verbindungssäule, die sich ausbreitet vom Beckenkamm bis zur 12. Rippe. Die tiefste Lamina der hinteren Schicht wird als paraspinale Retinakularscheide (PRS) bezeichnet, die die Mm. erector spinae einkapselt. Das laterale interfasziale Dreieck (LIFT) wird durch den lateralen Rand des Musculus erector spinae (Basis), die PRS mit darüber liegenden hinteren und mittleren Schichten des TLF (Seiten) und die laterale Raphe (Spitze) gebildet. Die mittlere Schicht des TLF trennt die QL- und Erector-Spinae-Muskeln. Die vordere Schicht des TLF bedeckt den vorderen Teil des QL-Muskels.

Das Fascia transversalis (TF) legt das parietale subperitoneale Areolargewebe in die Bauchhöhle. Die äußere Oberfläche des TF kleidet die tiefe Seite der Mm. transversus abdominis, QL und psoas major aus. Die TF kommuniziert mit der endothorakalen Faszie hinter dem Zwerchfell, wo die TF als die medialen und lateralen bogenförmigen Bänder verdickt ist, mit der Möglichkeit der Ausbreitung von Injektat aus den Muskelkompartimenten QL und Psoas major zum thorakalen paravertebralen Raum (Figure 5). Wenn also das Lokalanästhetikum in die Faszienebene zwischen diesen Muskeln im Lendenbereich injiziert wird, könnte es sich nach kranial in den thorakalen paravertebralen Raum ausbreiten. Die vordere Schicht des TLF ist mit dem TF verschmolzen. Die iliohypogastric, ilioinguinalen und subkostalen Nerven, die den QL-Muskel kreuzen, liegen zwischen diesem Muskel und dem TF. Das vier Lumbalarterien auf jeder Seite hinter dem Psoas major und den QL-Muskeln verlaufen, die Aponeurose des M. transversus abdominis durchbohren und im TAP enden (Figure 6).

ABBILDUNG 5. Ein sagittaler Schnitt, der die faszialen Beziehungen des unteren thorakalen subendothorakalen paravertebralen Raums und des retroperitonealen Raums zeigt.

ABBILDUNG 6. Querschnitt des M. quadratus lumborum (QL) und seiner Beziehung zu den ventralen Ästen der Spinalnervenwurzeln (gelb) und den abdominalen Ästen der Lendenarterien (rot).

Der untere Nierenpol liegt vor dem QL-Muskel und kann bei tiefer Inspiration das L4-Niveau erreichen. Daher sollte dies überprüft werden, wenn eine QL-Nervenblockade durchgeführt wird, da die Niere möglicherweise nur durch perinephrisches Fett, die hintere Schicht der Nierenfaszie, die TF und die vordere Schicht des TLF vom QL-Muskel getrennt ist. Zusammenfassend sollte die Niere immer mit QL-Nervenblockaden dargestellt werden, um Nierenschäden zu vermeiden.

Mehr über erfahren Anatomie der funktionellen Regionalanästhesie.

PATIENTENPOSITIONIERUNG UND GERÄTEAUSWAHL

Bei QL-Nervenblockaden wird die Seitenlage gegenüber der Rückenlage bevorzugt, da sie eine bessere Ergonomie und relevante Sonobilder der neuraxialen Strukturen bietet. Ein niederfrequenter (5–2 MHz) Curved-Array-Ultraschallkopf in Querachse wird bevorzugt, um die drei lateralen Bauchwandmuskelschichten und den QL-Muskel sichtbar zu machen.

Für die Einzelinjektionstechnik wird eine 22-Gauge-Nadel mit kurzem Schliff empfohlen, während für Katheter eine 18- bis 21-Gauge-10-cm-Tuohy-Nadel mit Verlängerungsschlauch verwendet wird. Ein peripherer Nervenstimulator kann als Warnzeichen nützlich sein, um ein weiteres Vorschieben der Nadel zu verhindern, falls die Nadel versehentlich zu tief und neben dem Plexus lumbalis platziert wurde.

Mehr über erfahren Ausrüstung für periphere Nervenblockaden

SCANNEN UND NERVENBLOCKIERUNGSTECHNIKEN

Subkostale TAP-Nervenblockade

Für die subkostale TAP-Nervenblockade wird ein linearer Schallkopf neben dem unteren Rand des Brustkorbs so medial und kranial wie möglich platziert (Abbildung 7a). Der M. rectus abdominis und seine hintere Rektusscheide werden zusammen mit dem M. transversus abdominis tief in der hinteren Rektusscheide dargestellt.

ABBILDUNG 7. Patienten- und Schallkopfposition für verschiedene TAP-Nervenblockade-Zugänge: subkostal (A), seitlich (B), Oben (C), und hinten (D).

Ziel ist die Faszienebene zwischen der hinteren Rektusscheide und dem M. transversus abdominis. Die Nadel wird oberhalb des M. rectus abdominis in der Nähe der Mittellinie eingeführt und von medial nach lateral (alternativ lateral nach medial) vorgeschoben. Endpunkt der Injektion ist die Ausbreitung des Lokalanästhetikums zwischen der hinteren Rektusscheide und dem vorderen Rand des M. transversus abdominis. Folgen Sie dem Link zu Trunkale und kutane Nervenblockaden um zu erfahren, wie man eine Rectusscheiden-Nervenblockade durchführt.

Von dem Handbuch zur RegionalanästhesieAnatomische Darstellung mittels umgekehrter Ultraschalluntersuchung für einen subkostalen TAP-Block mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blau). TA, Musculus transversus abdominis; RA, Musculus rectus abdominis; IO, Musculus obliquus internus abdominis; EO, Musculus obliquus externus abdominis.

Laterale TAP-Nervenblockade

Für die laterale TAP-Nervenblockade wird ein linearer Schallkopf in der axialen Ebene auf der mittleren Axillarlinie zwischen dem subkostalen Rand und dem Beckenkamm platziert (Abbildung 7b). Dargestellt sind die drei Schichten der Bauchwandmuskulatur: äußerer und innerer schräger Bauchmuskel sowie der M. transversus abdominis. Ziel ist die Faszienebene zwischen M. obliquus internus und M. transversus abdominis. Die Nadel wird in der vorderen Axillarlinie eingeführt, und die Nadelspitze wird vorgeschoben, bis sie die Faszienebene zwischen den Mm.

Von dem Handbuch zur RegionalanästhesieAnatomische Darstellung mittels Ultraschall in umgekehrter Richtung für eine laterale TAP-Blockade mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blau). EO, Musculus obliquus externus abdominis; IO, Musculus obliquus internus abdominis; Musculus transversus abdominis.

Blockade des vorderen TAP-Nervs

Ein linearer Schallkopf wird medial der Spina iliaca anterior superior platziert, wobei er mit einem kaudalen Punkt zum Nabel zeigt Neigung für die vordere TAP-Nervenblockade (Abbildung 7c). Die drei Bauchwandmuskeln werden visualisiert (siehe Diskussion zur lateralen TAP-Nervenblockade). Das Ziel ist die gleiche Faszienebene auf der Höhe der tiefen A. circumflexa iliaca. Die Nadel wird medial der Spina iliaca anterior superior eingeführt. Die Nadelspitze wird vorgeschoben, bis sie zwischen den Mm.

Von dem Handbuch zur RegionalanästhesieAnatomische Darstellung mittels Ultraschall in umgekehrter Richtung für einen anterioren TAP-Block mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blau). EO, Musculus obliquus externus abdominis; IO, Musculus obliquus internus abdominis; Musculus transversus abdominis.

Posteriore TAP-Nervenblockade

Für die posteriore TAP-Nervenblockade wird der lineare Schallkopf in der axialen Ebene in der mittleren Axillarlinie platziert und posterior bis zur hintersten Grenze des TAP zwischen den Mm.Abbildung 7d). Das Ziel ist das hinterste Ende des TAP. Die Nadel wird in die mittlere Axillarlinie eingeführt und nach hinten vorgeschoben, bis sie das hintere Ende des TAP erreicht.

Von dem Handbuch zur RegionalanästhesieAnatomische Darstellung mittels Ultraschall in umgekehrter Richtung für einen posterioren TAP-Block mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blau). TA, Musculus transversus abdominis; IO, Musculus obliquus internus abdominis; EO, Musculus obliquus externus abdominis; QL, Musculus quadratus lumborum.

Transmuskuläre QL-Nervenblockade

Ein gebogener Array-Schallkopf für die transmuskuläre QL (TQL)-Nervenblockade wird in der axialen Ebene an der Flanke des Patienten knapp kranial des Beckenkamms platziert. Das „Shamrock-Zeichen“ wird visualisiert: Der Querfortsatz des L4-Wirbels ist der Stamm, während der Erector Spinae posterior, QL lateral und Psoas major anterior die drei Blätter des Kleeblatts darstellen. Das Injektionsziel ist die Faszienebene zwischen QL und Psoas major (Figure 8). Die Nadel wird mit einer In-Plane-Technik vom hinteren Ende des Schallkopfs durch den QL-Muskel eingeführt (Figure 9). Das Injektat sollte sich idealerweise von der Injektionsstelle innerhalb der Faszienebene zwischen den QL- und Psoas-major-Muskeln in den thorakalen paravertebralen Raum ausbreiten, um eine segmentale somatische und viszerale Analgesie von T4 bis L1 zu erreichen. Die Nadelansätze der QLBs sind in dargestellt Figure 10.

ABBILDUNG 8. Querschnitt mit der Position der Ultraschallsonde. B: Ultraschallbild der seitlichen Bauchwand. QL = quadratischer Lumborum; PM = großer Psoas; ES = Rückenstrecker; TP = Querfortsatz; VB = Wirbelkörper (L4); TA = transversale Bauchmuskeln; IO = interner schräger; EO = äußerer schräger; LD = Breiter Rücken; RP = retroperitonealer Raum; P = Peritonealraum; A = Aorta; Pfeile = Lendengeflecht; Pfeilspitzen = Aponeurose transversus abdominis.

ABBILDUNG 9. Patienten- und Schallkopfposition für transmuskulären QLB.

ABBILDUNG 10. Trajektorie der Nadel für alle drei Ansätze der Blockade des Nervus quadratus lumborum (QL) (QLB1, QLB2 und QLB3).

Von dem Handbuch zur Regionalanästhesie: Umgekehrte Ultraschallanatomie für einen transmuskulären QL-Block mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blau). EO, äußerer Schrägstrich; IO, innerer schräger Bauch; TA, Transversus abdominis; QL, Quadratus lumborum; PMM, Psoas Major; ESP, Erektor-Spinae-Muskeln.

Typ 1 QL-Nervenblockade

Bei der Nervenblockade Typ 1 QL (QL1) wird ein linearer Schallkopf in der axialen Ebene in der mittleren Axillarlinie platziert und nach hinten bewegt, bis die hintere Aponeurose des M. transversus abdominis als starker spiegelnder Reflektor sichtbar wird. Das Ziel befindet sich direkt unterhalb der Aponeurose, aber oberflächlich des TF am lateralen Rand des QL-Muskels. Dies ist direkt seitlich des pararenalen Fettkompartiments. Die QL1-Nervenblockade ist identisch mit der Fascia-transversalis-plane-Nervenblockade. Die Nadel wird entweder vom vorderen oder hinteren Ende des Wandlers eingeführt und vorgeschoben, bis die Nadelspitze gerade die hintere Aponeurose des M. transversus abdominis durchdringt. Lokalanästhetikum wird zwischen Aponeurose und TF am lateralen Rand des QL-Muskels injiziert. Der Haupteffekt ist die Anästhesie der lateralen Hautäste der N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis und N. subcostalis (T12–L1).

Typ 2 QL-Nervenblockade

Bei der Nervenblockade Typ 2 QL (QL2) wird ein linearer Schallkopf in der axialen Ebene in der mittleren Axillarlinie platziert und wie bei der Nervenblockade QL1 nach posterior bewegt, bis der LIFT, der die paraspinale Muskulatur umschließt, zwischen den Latissimus dorsi sichtbar wird und QL-Muskeln.

Das Ziel ist die tiefe Schicht (die PRS) der mittleren Schicht des TLF. Die Nadel wird vom lateralen Ende des Wandlers eingeführt. Die Nadelspitze wird vorgeschoben, bis sie sich innerhalb der mittleren Schicht des TLF in der Nähe des LIFT befindet. Das Lokalanästhetikum wird intrafaszial injiziert und bewirkt offensichtlich eine Analgesie, die der TQL-Nervenblockade entspricht, jedoch mit schnellerem Einsetzen. Der Wirkungsmechanismus ist nicht gut verstanden.

Von dem Handbuch zur RegionalanästhesieAnatomische Darstellung mittels Ultraschall in umgekehrter Richtung für eine QL1- und QL2-Blockade mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blau). EO, Musculus obliquus externus abdominis; IO, Musculus obliquus internus abdominis; TA, Musculus transversus abdominis; QL, Musculus quadratus lumborum; ESP, Musculus erector spinae.

Dosis und Volumen des Lokalanästhetikums

Die TAP-Nervenblockaden sowie die TQL-Nervenblockade und QLB1 sind „Tissue-Plane“-Nervenblockaden und erfordern daher große Mengen an Lokalanästhetikum, um eine zuverlässige Blockade zu erreichen. Für jede TAP-Nervenblockade wird ein Mindestvolumen von 15 ml empfohlen. Die Dosis des Lokalanästhetikums muss für die Größe des Patienten berücksichtigt werden, um sicherzustellen, dass eine maximale sichere Dosis nicht überschritten wird, insbesondere bei zweiseitigen TAP-Nervenblockaden. Die QL-Region ist relativ vaskulär, da die Lendenarterien hinter dem Muskel liegen. Die Aufnahme des Lokalanästhetikums in den Kreislauf hängt in erster Linie von der Vaskularität des Ablagerungsortes ab. Da der QL-Muskel gut vaskularisiert ist und eine große Menge an Lokalanästhetikum benötigt wird, sollte die Dosis genau berechnet werden, um hohe Spitzenplasmakonzentrationen von Lokalanästhetika bei dieser Art von Nervenblockade zu vermeiden.

Für weitere Informationen folgen Sie dem Link zu Klinische Pharmakologie der Lokalanästhetika

INDIKATIONEN

Die meisten Indikationen für QL-Nervenblockaden basieren auf Fallberichten und klinischen Erfahrungsberichten. Es gibt keine Studien, die die Sicherheit und Wirksamkeit der drei Arten der QL-Nervenblockade vergleichen. Tabelle 1 vergleicht und fasst die drei Arten von QL-Nervenblockaden zusammen.

Die verschiedenen QL-Nervenblockaden haben die gleichen Indikationen wie die TAP-Nervenblockade. Einige Beispiele sind wie folgt:

• Dickdarmresektion, offene/laparoskopische Appendektomie und Cholezystektomie
• Kaiserschnitt, totale abdominale Hysterektomie
• Offene Prostatektomie, Nierentransplantation, Nephrektomie, Abdominoplastik, Beckenkamm-Knochentransplantation
• Ileostomie
• Explorative Laparotomie, bilaterale Nervenblockaden für Mittellinienschnitte

ZUSAMMENFASSUNG

Die verschiedenen TAP-Nervenblockaden können eine somatische Analgesie bei Bauchdeckenoperationen bieten. QL-Nervenblockaden können eine somatische sowie viszerale Analgesie sowohl der Bauchdecke als auch der unteren Segmente der Brustwand bewirken und könnten daher eine nützliche analgetische Modalität für ausgewählte Bauchoperationen sein. QL-Nervenblockaden können aufgrund ihrer paravertebralen und möglicherweise epiduralen Ausbreitung eine viszerale Analgesie bewirken. Die Informationen in diesem Kapitel basieren auf dem aktuellen Wissensstand, mit dem Verständnis, dass spezifischere Empfehlungen auf eine stärkere Evidenzbasis warten.

Klinische Updates

Joshi et al. (Anästhesiologie, 2026Die American Society of Anesthesiologists (ASA) veröffentlichte aktualisierte Leitlinien, die ultraschallgesteuerte Faszienblockaden zur Schmerzlinderung und Reduzierung des Opioidverbrauchs in den ersten 24 Stunden nach offenen herz- und thoraxchirurgischen, abdominalen und pelvinen Eingriffen sowie Mastektomien bei Erwachsenen dringend empfehlen. Evidenz mittlerer Qualität belegt klinisch relevante Opioidreduktionen (ca. 35–60 orale Morphinäquivalente). Auch für minimalinvasive abdominale Eingriffe werden Faszienblockaden zur Opioideinsparung dringend empfohlen. Empfehlungen für minimalinvasive herz- und thoraxchirurgische Eingriffe sowie offene Hernienreparationen sind aufgrund der geringen Evidenzqualität vorläufig. Bei Kindern werden Faszienblockaden nach offenen Herz- und Thoraxoperationen dringend empfohlen. Die Aussagekraft der Studien ist jedoch aufgrund von Heterogenität, fehlender Verblindung und kleinen Einzelzentrumstudien eingeschränkt, was den Bedarf an standardisierten Endpunkten und qualitativ hochwertigeren Studien unterstreicht.

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Turunc et al. (Regionalanästhesie und Schmerzmedizin, 2025Eine Studie berichtet, dass die beidseitige anteriore subkostale Quadratus-lumborum-Blockade (QLB) den Opioidverbrauch nach laparoskopischen kolorektalen Eingriffen signifikant reduziert. Die intravenöse Morphin-Äquivalentdosis sank innerhalb von 24 Stunden um etwa 9 mg, und die Schmerzwerte verbesserten sich sowohl in Ruhe als auch bei Bewegung. Die Blockade verlängerte zudem die Zeit bis zur ersten PCA-Anforderung, reduzierte den Bedarf an Bedarfsanalgetika und Antiemetika deutlich und war mit einer früheren Mobilisierung sowie einem um einen Tag kürzeren Krankenhausaufenthalt verbunden. Blockadebedingte Komplikationen wurden nicht beobachtet. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die anteriore subkostale QLB im Rahmen von ERAS-Programmen klinisch relevante Vorteile hinsichtlich Opioideinsparung und Genesung bieten kann. Eine Bestätigung in größeren multizentrischen Studien ist jedoch erforderlich.

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Keller et al. (Regionalanästhesie und Schmerzmedizin, 2025Eine Studie berichtet, dass ein einmaliger bilateraler schräger subkostaler TAP-Block (OSTAP) bei offener Sublay-Netzhernienreparation eine frühe analgetische Wirkung im Aufwachraum mit etwas geringerem unmittelbarem Morphinverbrauch bietet, jedoch den Opioidverbrauch bis zum zweiten postoperativen Tag nicht reduziert. Tatsächlich benötigten Patienten, die Ropivacain erhielten, signifikant mehr Opioide und berichteten später über höhere Schmerzspitzenwerte, was mit einem Rebound-Schmerz nach Abklingen der Blockade übereinstimmt. Nebenwirkungen und Verweildauer waren hingegen vergleichbar. Diese Ergebnisse legen nahe, dass OSTAP-Blockaden allein für eine anhaltende Analgesie in diesem Kontext nicht ausreichen und gegebenenfalls mit multimodalen Strategien, Adjuvantien oder katheterbasierten Techniken kombiniert werden sollten.

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Rozier et al. (Regionalanästhesie und Schmerzmedizin, 2025Eine Studie an zwei Zentren mit randomisierter, placebokontrollierter Durchführung ergab, dass die zusätzliche Anwendung eines anterioren Quadratus-lumborum-Blocks (20 ml 0.2%iges Ropivacain) im Rahmen eines umfassenden multimodalen Schmerztherapiekonzepts bei primärer Hüfttotalendoprothetik den Opioidverbrauch innerhalb von 24 Stunden im Vergleich zu einer Scheinbehandlung nicht reduziert. Schmerzwerte, Patientenerfahrung, Parameter der frühen Mobilisierung, Quadrizepskraft und funktionelle Ergebnisse nach 3 Monaten unterschieden sich ebenfalls nicht zwischen den Gruppen, und es traten keine blockbedingten Komplikationen auf. Diese Daten legen nahe, dass die routinemäßige Anwendung eines anterioren Quadratus-lumborum-Blocks keinen zusätzlichen Nutzen bietet, wenn bereits eine effektive, auf NSAR basierende multimodale Schmerztherapie für die Hüfttotalendoprothetik etabliert ist.

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Hay et al. (Regionalanästhesie und Schmerzmedizin, 2026Eine randomisierte, kontrollierte Studie mit 101 Patienten, die sich einer primären Hüfttotalendoprothesenoperation unterzogen, ergab, dass die laterale Quadratus-lumborum-Blockade (QLB) im Vergleich zur PENG-Blockade plus lateraler Femoralis-Cutaneus-Blockade zu einem signifikant geringeren kumulativen Opioidverbrauch zwischen 36 und 72 Stunden postoperativ führte. Die mittlere Differenz betrug ca. 33 mg intravenöse Morphinäquivalente nach 72 Stunden. Patienten mit lateraler QLB wiesen zudem niedrigere Schmerzwerte bei Bewegung auf, während Ruheschmerzen, Mobilisierungszeit, Entlassungsrate am selben Tag, Verweildauer, motorische Erholung und patientenberichtete funktionelle Ergebnisse in beiden Gruppen vergleichbar waren. Diese Ergebnisse legen nahe, dass die laterale QLB späte postoperative Schmerzen und den Opioidverbrauch nach einer Hüfttotalendoprothesenoperation besser lindern und möglicherweise Rebound-Schmerzen, wie sie bei fokalen motorschonenden Blockaden auftreten, reduzieren kann.

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Giral et al. (Regionalanästhesie und Schmerzmedizin, 2024Eine prospektive, randomisierte Studie mit 104 Gebärenden berichtet, dass die beidseitige posteriore Quadratus-lumborum-Blockade (PQLB) nach einem geplanten Kaiserschnitt einen ähnlichen Opioidverbrauch über 24 Stunden wie intrathekales Morphin bewirkt, ohne Unterschiede im Ruheschmerz. PQLB war mit weniger Juckreiz, einem längeren Zeitraum bis zur ersten Morphinanforderung, geringeren dynamischen Schmerzen nach 6 Stunden und einer besseren frühen Erholungsqualität verbunden. Diese Ergebnisse legen nahe, dass PQLB eine sinnvolle Alternative zu intrathekalem Morphin bei opioidintoleranten Patientinnen darstellt und eine vergleichbare Schmerzlinderung bei weniger opioidbedingten Nebenwirkungen bietet.

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Park et al. (Reg Anesth Pain Med, 2026) führten eine randomisierte Nichtunterlegenheitsstudie durch, die zeigte, dass die bilaterale TAP-Blockade in Kombination mit intrathekalem Fentanyl nach Kaiserschnittentbindung keine gleichwertige Analgesie wie intrathekales Morphin erreichte. Die Schmerzwerte nach 24 Stunden waren höher und der postoperative Opioidverbrauch signifikant höher (585 vs. 140 µg Fentanyl). Intrathekales Morphin verursachte jedoch deutlich mehr Juckreiz (60 % vs. 10 %). Dies deutet darauf hin, dass Morphin zwar weiterhin die beste Analgesie bietet, die TAP-Blockade mit intrathekalem Fentanyl aber eine sinnvolle Alternative darstellen kann, wenn die Minimierung opioidbedingter Nebenwirkungen im Vordergrund steht.

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