Die Trigeminusneuralgie (TN) ist eine stark beeinträchtigende Gesichtsschmerzerkrankung, die durch heftige, anfallsartige Gesichtsschmerzen gekennzeichnet ist. Diese treten meist einseitig auf und enden abrupt. Der Schmerz wird als stechend und elektrisierend beschrieben. Betroffene erleben häufig Phasen der Remission und des Rückfalls. Eine Triggerzone oder ein bestimmter Bereich im Gesicht kann durch alltägliche Aktivitäten wie Zähneputzen, Schminken oder sogar Sprechen, Essen oder einen leichten Luftzug ausgelöst oder stimuliert werden. Bei diesen Patienten sind die neurologischen Befunde unauffällig. Man geht davon aus, dass die TN durch eine neurovaskuläre Kompression verursacht wird, bei der ein abnormales Gefäß, in der Regel eine Arterie, den Trigeminusnerv komprimiert und so eine fokale Demyelinisierung hervorruft. Die gängige Therapie der TN beginnt in der Regel mit Antiepileptika wie Carbamazepin oder Oxcarbazepin. Patienten, die weiterhin Schmerzen haben oder die Nebenwirkungen der Medikamente nicht vertragen, unterziehen sich häufig einer mikrovaskulären Dekompressionsoperation. Dabei wird das reizende Blutgefäß chirurgisch vom Trigeminusnerv getrennt und ein Teflonstück zwischen Gefäß und Nerv platziert, um Kontakt und weitere Nervenreizungen zu verhindern. Weitere Therapien bei Trigeminusneuralgie umfassen die perkutane stereotaktische Neurotomie, die Glycerol-Neurotomie, die perkutane Ballonkompression, die stereotaktische Radiochirurgie und die periphere Trigeminusnerveninjektion. Periphere Injektionen spielten traditionell eine Rolle in der Behandlung von Patienten, die orale Medikamente nicht vertragen und für die eine Operation nicht infrage kommt. Diese Injektionen wurden bisher immer blind durchgeführt, ohne dass es Literatur zu ihrer Genauigkeit gab. Neuere Forschungsergebnisse mit Ultraschallführung zeigen eine Genauigkeit von 97 % bei ultraschallgeführten Injektionen in den Supraorbital-, Infraorbital- und Mentalnerv.

1. SCANTECHNIK

Wenn sich der Patient in Rückenlage befindet, kann zum Komfort ein Kissen unter den Nacken gelegt werden. Zur Untersuchung wird ein Hochfrequenz-Linearschallkopf (10–15 MHz) verwendet. Das Scannen erfolgt über dem oberflächlichen Foramen des gewünschten Nervs und korreliert mit dem Schmerzverteilungsmuster. Das Foramen supraorbitale wird gefunden, indem die Sonde quer über das Dach des Augenhöhlenrandes gelegt wird. Der Knochen wird gescannt, bis ein echoarmer Bruch lokalisiert wird, der das Foramen identifiziert (Abb. 1). Um das Foramen infraorbitale zu identifizieren, wird die Sonde in der Sagittalebene direkt lateral der Nasenfalte platziert und lateral gescannt, bis ein echoarmer Bruch im Knochen identifiziert wird (Abb. 2). Um das Foramen mentale zu identifizieren, wird die Sonde quer über den unteren Teil des Unterkiefers auf Höhe des zweiten Prämolaren platziert und in kranialer Richtung gescannt, bis eine echoarme Pause gefunden wird, die das Foramen identifiziert (Abb. 3). Die Nerven und zugehörigen Gefäße durchziehen das jeweilige Foramen. Die Doppler-Funktion kann verwendet werden, um das Gefäßsystem in unmittelbarer Nähe des Foramens zu identifizieren, wenn es schwierig ist, den echoarmen Bruch zu finden.

Abb.1 Scantechnik für die supraorbitale Nerveninjektion (a) Transversale (axiale) Position des Schallkopfs (halbtransparentes farbiges Rechteck), (b) Dopplermodus zur Identifizierung des Gefäßes

Abb.2 Scantechnik für die intraorbitale Nerveninjektion (a) Sagittalposition des Schallkopfs (halbtransparentes farbiges Rechteck), (b) Dopplermodus zur Identifizierung des Gefäßes

Abb. 3 Scantechnik für die Nervennerveninjektion (a) Transversale (axiale) Position des Wandlers (halbtransparentes farbiges Rechteck), (b) Dopplermodus zur Identifizierung des Gefäßes

 

2. ULTRASCHALLGESTÜTZTE INJEKTIONSTECHNIK FÜR OBERFLÄCHENLICHE TRIGEMINALE NERVEN

Die Patientenposition und -aufstellung sind die gleichen wie bei der Scan-Technik. Sobald die gewünschte Stelle identifiziert ist, markieren und desinfizieren Sie den Bereich mit einer geeigneten sterilen Technik. Es sind keine Monitore oder ein intravenöser Zugang erforderlich. Injektionen an allen Stellen können über eine In-Plane- oder Out-of-Plane-Technik durchgeführt werden (Feigen. 4, 5 und 6). Ein Farbdoppler an allen drei Foramina hilft, das Foramen und den angrenzenden Nerv abzugrenzen und hilft, eine Injektion ohne Gefäßverletzung zu planen. Eine 25- oder 27-Gauge-1-Zoll-Nadel mit dem gewünschten Injektat wird verwendet. Eine Gel-Abstandstechnik kann angesichts der oberflächlichen Natur der Strukturen hilfreich sein.

Abb.4 Ultraschallgeführte Technik der supraorbitalen Nerveninjektion (a) Beispiel für eine Nadelposition in der Ebene, (b) Beispiel für eine Nadelposition außerhalb der Ebene

Abb.5 Ultraschall-geführte Infraorbitalnerven-Injektionstechnik (a) Beispiel für eine Nadelposition in der Ebene, (b) Beispiel für eine Nadelposition außerhalb der Ebene

Abb.6 Ultraschall-geführte Injektionstechnik für Nervennerven (a) Beispiel für eine Nadelposition in der Ebene, (b) Beispiel für eine Nadelposition außerhalb der Ebene

 

3. SCHLUSSFOLGERUNGEN

Eine von TN betroffene Person, die eine schmerzhafte Krise durchmacht, kann es fast unmöglich finden, zu essen, zu trinken, zu schlafen oder zu arbeiten. Seine oder ihre allgemeine Lebensqualität und Alltagsfunktion sind erheblich eingeschränkt. Obwohl orale Medikamente und Operationen für viele Patienten Linderung verschaffen, ist ein neurochirurgischer Eingriff für einige nicht geeignet. Für diese Patienten werden periphere Nerveninjektionen zu einem wichtigen Bestandteil des Krankheitsmanagements.

Die Patientenzufriedenheit mit peripheren Alkoholinjektionen ist hoch. Die meisten Patienten geben an, bei erneutem Auftreten der Schmerzen weitere Injektionen in Anspruch nehmen zu wollen. Es gibt Literatur, die den Erfolg peripherer Alkoholinjektionen belegt, jedoch ist unklar, warum ein Teil der Patienten diese Injektionen als unwirksam empfindet. Shah et al. nennen anatomische Variationen des Nervs, mangelnde Kooperation der Patienten und fehlerhafte Injektionstechnik als mögliche Gründe für die Ineffektivität. Zu den berichteten Komplikationen von Blindinjektionen zählen Schmerzen, Infektionen, Schwellungen, Dysästhesien und Kopfschmerzen. Eine aktuelle Studie von Spinner und Kirschner zeigt eine Trefferquote von 97 % für oberflächliche Injektionen des Nervus supraorbitalis, infraorbitalis und mentalis. Dies könnte zu einer erhöhten Wirksamkeit der Injektionen und einer Verringerung der Komplikationen führen.

Klinische Updates

Van Zundert et al. (Regionalanästhesie & Schmerzmedizin, 2025) berichten in der retrospektiven PROGRESS-Studie, dass gepulste Radiofrequenz (PRF) des Gasser-Ganglions bietet eine wirksame Schmerzlinderung bei medikamentenresistenter Trigeminusneuralgie, mit Bei 61 % der Patienten wurde nach 6 Wochen eine Schmerzlinderung von ≥ 50 % erreicht. und eine durchschnittliche Linderungsdauer von ~8 Monate, was sich bei einer Untergruppe auf mehrere Jahre erstreckte. Die Schmerzwerte sanken von 8.5 bis 4.4, nur mit vorübergehende Dysästhesie berichtet und Es gab keine Fälle von Anästhesia dolorosa oder dauerhaftem Sensibilitätsverlust.Dies unterstreicht den Sicherheitsvorteil der PRF gegenüber der konventionellen RF. Die Autoren heben die PRF als eine wiederholbare, neuromodulatorische Option, besonders geeignet für ältere Patienten und solche mit Multiple Sklerose, wo neurodestruktive Eingriffe ein höheres Risiko bergen.

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