Diagnostische SIJ-Injektionen werden verwendet, um Schmerzen zu identifizieren, die von der SIJ herrühren. Die meisten Provokationstests zur Diagnose von ISG-Schmerzen sind nicht eindeutig, und ISG-Injektionen bleiben der Goldstandard. Es gibt auch keine bildgebenden Studien, die konsistent Befunde liefern, um das SIG als Schmerzquelle zu diagnostizieren.

Die therapeutische ISG-Injektion wird nach Versagen einer konservativen Behandlung, einschließlich entzündungshemmender Medikamente und physikalischer Therapie, angewendet.

 

Pekkafahli und Kollegen untersuchten die Machbarkeit von ultraschallgeführt SIJ-Injektionen und berichteten über eine Gesamterfolgsrate von 76.7 % (n = 60) mit einer steilen Lernkurve. Die Erfolgsquote verbesserte sich von 60 % bei den ersten 30 Injektionen auf 93.5 % bei den nächsten 30 Injektionen.

Klauser und Kollegen untersuchten die Machbarkeit ultraschallgesteuerter Iliosakralgelenksinjektionen an zehn menschlichen Leichen beidseitig an zwei verschiedenen Punktionsstellen. Die obere Punktionsstelle wurde auf Höhe des ersten hinteren Sakralforamens, die untere auf Höhe des zweiten hinteren Sakralforamens definiert. Anschließend wurde die Injektion bei zehn Patienten mit einseitiger Sakroiliitis durchgeführt. Die Computertomographie bestätigte die korrekte intraartikuläre Nadellage an den Leichen, indem sie die Nadelspitze im Gelenk und die intraartikuläre Diffusion des Kontrastmittels in 80 % der Fälle (obere Punktionsstelle 70 %, untere Punktionsstelle 90 %) darstellte. Bei den Patienten waren alle ultraschallgesteuerten Injektionen erfolgreich (acht untere, zwei obere Punktionsstellen).

Perry und Kollegen untersuchten die Genauigkeit ultraschallgesteuerter Iliosakralgelenksinjektionen an einem Leichenmodell. Siebzehn Iliosakralgelenke wurden ultraschallgesteuert injiziert und anschließend präpariert, um die Genauigkeit intraartikulärer Injektionen zu bestimmen. In dieser Leichenstudie ermöglichte der Ultraschall in 88.2 % der Gelenke eine intraartikuläre Injektion. Darüber hinaus erlaubte der Ultraschall die Visualisierung einer extraartikulären Ausbreitung, die durch eine extraartikuläre Nadelplatzierung verursacht wurde. Dies ermöglichte eine Korrektur der Nadelposition, um eine intraartikuläre Injektion zu erzielen.

Soneji und Kollegen verglichen die fluoroskopische und ultraschallgesteuerte Injektion in das Iliosakralgelenk (ISG) bei 40 Patienten mit chronischen Rückenschmerzen infolge einer ISG-Arthritis. Die Patienten wurden randomisiert einer ultraschall- oder fluoroskopisch gesteuerten unilateralen ISG-Injektion zugeteilt. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die ultraschallgesteuerte ISG-Injektion mit fluoroskopischer Kontrolle hinsichtlich Genauigkeit und Wirksamkeit der alleinigen Fluoroskopie bei ISG-Injektionen bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen infolge einer ISG-Arthritis gleichwertig ist.

 

Der Patient wird in Bauchlage mit einem Kissen unter dem Bauch gelagert, um die Lordose der Lendenwirbelsäule zu minimieren. Üblicherweise wird ein niederfrequenter krummliniger Wandler verwendet, insbesondere bei adipösen Patienten, um die Penetration zu erhöhen. Der Schallkopf wird quer über den unteren Teil des Kreuzbeins (auf Höhe des Kreuzbeinhiatus) gelegt und der laterale Rand des Kreuzbeins identifiziert. Dann wird der Schallkopf lateral und kranial bewegt, bis die knöcherne Kontur des Ileums klar erkennbar ist (Abb. 1Die zwischen dem medialen Rand des Darmbeins und dem lateralen Rand des Kreuzbeins sichtbare Spalte stellt das Iliosakralgelenk dar, dessen unterster Punkt anvisiert wird. Anschließend wird eine 22-Gauge-Nadel am medialen Ende des Schallkopfes eingeführt und unter direkter Sicht in der Ebene des Ultraschallstrahls lateral vorgeschoben, bis sie in das Gelenk eintritt (Abb. 2)

 

4. EINSCHRÄNKUNGEN DER ULTRASCHALLGEFÜHRTEN SIJ-INJEKTION