Eine fehlerhafte Platzierung von Hyaluronsäure kann zu verstärkten Schmerzen und einer verminderten therapeutischen Wirkung führen. Im Gegensatz zu Kortikosteroiden zeigt Hyaluronsäure bei Injektion in periartikuläres Gewebe nur geringe Wirkung. Jones et al. untersuchten mehrere Gelenke und überprüften die Genauigkeit mittels Kontrastmittel und Röntgenkontrollen. Sie zeigten, dass 66 % der Kniegelenksinjektionen intraartikulär und fast ein Drittel extraartikulär erfolgten. In einer Studie zur Messung der Genauigkeit intraartikulärer Kniegelenksinjektionen wiesen Jackson et al. nach, dass Blindinjektionen über den lateralen medialen Patellarzugang mit 93 % die höchste Genauigkeit erreichten, während die anterioren medialen und anterioren lateralen Zugänge nur 75 % bzw. 71 % Genauigkeit aufwiesen. Bislang existiert nur eine Studie, die die Genauigkeit ultraschallgeführter intraartikulärer Kniegelenksinjektionen untersucht. Im et al. berichteten von einer Genauigkeit von 96 % bei Ultraschallführung gegenüber 77 % bei Blindinjektionen.

 

Der Patient wird in Rückenlage mit einem Kissen oder einer Stütze unter dem Knie platziert, sodass das Gelenk etwa 30° gebeugt ist. Eine lineare Hochfrequenzsonde wird verwendet, um die suprapatellaren und lateralen Taschen auf einen Erguss zu scannen (Feigen. 1, 2, 3, 4, 5, 6 und 7). Wenn ein Erguss lokalisiert ist, wird diese echoarme Flüssigkeitsansammlung zum Ziel für die Aspiration und Injektion. Typischerweise kann ein subklinischer Erguss unter der Quadrizepssehne unmittelbar proximal der Patella sichtbar gemacht werden. Diese Ergüsse können sichtbar gemacht werden, indem eine lineare Sonde in transversaler Position auf der Patella platziert und sanft nach proximal geschoben wird, bis die Quadrizepssehne sichtbar wird (Abb. 1). Durch Vermeidung einer übermäßigen Sonopalpation (Kompression) können subtile Ergüsse sichtbar gemacht werden, ohne dass die Kapselflüssigkeit ausgelöscht wird. Tief unter der Quadrizepssehne zwischen Quadrizepsfettpolster und präfemoralem Fettpolster kann durch Drehen der Sonde um 90° der kollabierte Gelenkrezess bzw. Gelenkerguss in der kurzen Achse dargestellt werden (Abb. 2). Die Sonde wird in der Transversalebene gehalten, während die Haut lateral der Sonde palpiert wird (Abb. 6). Basierend auf dieser Gewebebewegung mit Palpation lateral der Sonde unter US-Visualisierung wird ein Nadelweg vorbestimmt, um zu vermeiden, dass eine Nadel durch die Quadrizepssehne gestochen werden muss. Dieser Bereich wird dann markiert und steril vorbereitet. Dann werden Vorhänge angebracht. Um die Schmerzen zu minimieren, wird eine 25–27-Gauge-Nadel verwendet, um Lidocain subkutan zu verabreichen. Als nächstes wird eine 22- oder 25-Gauge-Nadel in die Gelenkaussparung oder den Gelenkerguss vorgeschoben.

Eine Testdosis mit 1–2 ml Lokalanästhetikum kann verwendet werden, um die korrekte Platzierung der intrasynovialen Nadelspitze zu bestätigen. Eine fluoroskopische Bestätigung kann auch mit einer seitlichen Ansicht des Kniegelenks erhalten werden (Abb. 7Beim Injizieren von 2–6 ml Viscosupplementation oder Kortikosteroid sollte nur minimaler Widerstand spürbar sein. Ein medialer patellarer Zugang wurde ebenfalls bei vollständig gestrecktem Knie beschrieben (Feigen. 8 und 9).