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IPACK-Block: Technik

Wandlerposition

Platzieren Sie den Schallkopf quer über der medialen Seite des Knies, etwa 2-3 cm über der Kniescheibe.

Scannen

Schieben Sie den Schallkopf nach proximal/distal, um den distalen Femurschaft und die Kniekehlenarterie zu identifizieren.

Tipps:
Wenn die Femurkondylen anfänglich sichtbar sind, schieben Sie den Schallkopf nach proximal, bis die Kondylen verschwinden und der Femurschaft identifiziert wird. Während des Scannens wird eine routinemäßige Identifizierung des Nervus saphenus empfohlen, um eine Verletzung während des Einführens der Nadel zu vermeiden. Verwenden Sie Farbdoppler, um die Identifizierung der poplitealen Gefäße zu erleichtern.

Tipps:

Wenn die Femurkondylen anfänglich sichtbar sind, schieben Sie den Schallkopf nach proximal, bis die Kondylen verschwinden und der Femurschaft identifiziert wird.
Während des Scannens wird eine routinemäßige Identifizierung des Nervus saphenus empfohlen, um eine Verletzung während des Einführens der Nadel zu vermeiden.
Verwenden Sie Farbdoppler, um die Identifizierung der poplitealen Gefäße zu erleichtern.

Feige. SmM, Semimembranosus-Muskel; PA, Kniekehlenarterie; PV, Kniekehlenvene; TN, Schienbeinnerv; CPN, Nervus peronaeus communis.

Nadeleinführung

Führen Sie die Nadel in der gleichen Ebene vom anteromedialen Aspekt des Knies in Richtung des Raums zwischen der Kniekehlenarterie und dem Femur ein.
Wenn der hintere Aspekt der Kniekehlenarterie erreicht ist, injizieren Sie 2 ml des Lokalanästhetikums, um die richtige Nadelposition zu bestätigen.

Tipps:
Verwenden Sie einen steilen Nadeleinstichwinkel, um immer nahe am Femurschaft zu bleiben. Dies verringert das Risiko von Kniekehlennerven und Gefäßverletzungen. Das Lokalanästhetikum sollte ausreichend verteilt in den Raum zwischen A. poplitea und Femurschaft geschichtet werden.

Feige. IPACK-Block; Umgekehrte Ultraschallanatomie. SmM, Semimembranosus-Muskel; StM, Semitendinosus-Muskel; PA, Kniekehlenarterie; PV, Kniekehlenvene; TN, Schienbeinnerv; CPN, Nervus peronaeus communis.

Alternativer Ansatz

Platzieren Sie den Schallkopf über der Falte der Kniekehle, um den Nervus tibialis, den N. peronaeus communis, die Kniekehlenarterie und die Femurkondylen sichtbar zu machen.
Schieben Sie den Schallkopf von dieser Position aus nach proximal, bis die flache hintere Seite des Femurschafts sichtbar wird.
Führen Sie die Nadel in der Ebene von der medialen (oder lateralen) Seite in Richtung des Raums zwischen der Kniekehlenarterie und dem Femur ein.
Injizieren Sie 1-2 ml Lokalanästhetikum, um die korrekte Nadelposition zu bestätigen.
Vervollständigen Sie den Block mit 15-20 ml.
Dieser Zugang kann mit dem Patienten in Bauch- oder Rückenlage durchgeführt werden.

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IPACK-Block Kapitel 24