Quadratus Lumborum Block Kapitel 15 - NYSORA | NYSORA

Quadratus Lumborum-Block Kapitel 15

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Zur Durchführung einer Quadratus-Lumborum-Blockade wurden verschiedene Ansätze beschrieben:

  • QLB 1 oder lateral: Ziel ist tief bis zur Aponeurose des M. transversus abdominis, aber oberflächlich zur Fascia transversalis am lateralen Rand des QL-Muskels.
  • QLB 2 oder posterior: Zielt auf die hintere Faszienebene des QL-Muskels ab, tief in die mittlere Schicht der thorakolumbalen Faszie (TLF).
  • Transmuskulärer oder anteriorer Block: Zielt auf die Faszienebene zwischen QL und Psoas major ab (der vordere Aspekt des QL).

QL1 (seitlich)

Ziel ist tief bis zur Aponeurose des M. transversus abdominis, aber oberflächlich zur Fascia transversalis am lateralen Rand des QL-Muskels.

Wandlerposition
  • Platzieren Sie den Schallkopf in transversaler Ausrichtung direkt über dem Beckenkamm auf der mittleren Axillarlinie (dieselbe Anfangsposition für die drei Zugänge kann verwendet werden).
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Schieben Sie den Schallkopf nach hinten, bis die hintere Aponeurose des M. transversus abdominis gefolgt vom QL-Muskel identifiziert wird.

Nadeleinführung
  • Führen Sie die Nadel in einer Ebene von anterior nach posterior ein, bis die Nadelspitze die hintere Aponeurose des M. transversus abdominis medial des QL-Muskels durchsticht.
  • Die Injektion sollte zu einer sichtbaren Ausbreitung entlang der lateralen Seite des M. quadratus lumborum an der Vereinigung mit der Fascia transversalis führen.
  • Für diesen Ansatz wurde ein Volumen von 0.2–0.3 ml/kg beschrieben.

Feige. Wandlerposition und Sonoanatomie für einen QL1-Block. Nadelinsertion in der Ebene, die den Injektionspunkt für einen QL 1-Block zeigt (weißer Pfeil). EO, externer schräger; IO, interner schräger; TA, Transversus abdominis; QL, Quadratus lumborum-Muskeln.

QL2 (hinten)

Ziel ist die hintere Faszienebene des QL-Muskels, tief bis zur mittleren Schicht der thorakolumbalen Faszie (TLF).

Wandlerposition
  • Platzieren Sie den Schallkopf in transversaler Ausrichtung an der mittleren Axillarlinie und schieben Sie ihn nach hinten (ähnlich wie beim QL1-Block).
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Identifizieren Sie die Faszienebene zwischen dem hinteren Aspekt des QL-Muskels und der mittleren Schicht des TLF.

Nadeleinführung
  • Führen Sie die Nadel in einer Ebene von anterior nach posterior ein.
  • Richten Sie die Nadel auf die hintere (dorsale) Oberfläche von QL.
  • Injizieren Sie 2–3 ml Lokalanästhetikum, um die Ansammlung entlang der hinteren Seite des QL zu bestätigen, und vervollständigen Sie den Block mit einem Volumen von 0.2–0.3 ml/kg.

Feige. Umgekehrte Ultraschallanatomie mit Nadeleinführpunkten für einen QL1- und QL2-Block. Ideale Ausbreitung des Lokalanästhetikums (blauer Bereich) für QL1 – lateral des QL-Muskels und für QL2 – posterior des QL-Muskels. EO, externer schräger; IO, interner schräger; TA, Transversus abdominis; QL, Quadratuslumborum; ESP, Musculus erector spinae.

QL3 (Transmuskulär)

Ziel ist die Faszienebene zwischen dem QL und dem M. psoas major (anteriorer Aspekt des QL).

Wandlerposition
  • Platzieren Sie den Schallkopf in transversaler Ausrichtung an der Flanke des Patienten direkt kranial des Beckenkamms.
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Identifizieren Sie den akustischen Schatten des L4-Querfortsatzes, die Musculus erector spinae posterior, den Musculus QL lateral und den Musculus psoas major anterior (dh das Kleeblattzeichen).

Nadeleinführung
  • Führen Sie die Nadel in einer Richtung von posterior nach anterior durch die QL ein.
  • Richten Sie die Nadelspitze auf die Ebene zwischen den QL- und großen Psoas-Muskeln.
  • Injizieren Sie 2–3 ml, um die Ausbreitung zwischen den Muskeln zu bestätigen, und vervollständigen Sie die Blockade mit 0.2–0.3 ml/kg.

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