IPACK-Block Kapitel 24 - NYSORA

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IPACK-Block Kapitel 24

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Wandlerposition

  • Platzieren Sie den Schallkopf quer über der medialen Seite des Knies, etwa 2-3 cm über der Kniescheibe.

Scannen

  • Schieben Sie den Schallkopf nach proximal/distal, um den distalen Femurschaft und die Kniekehlenarterie zu identifizieren.
Tipps:
  • Wenn die Femurkondylen anfänglich sichtbar sind, schieben Sie den Schallkopf nach proximal, bis die Kondylen verschwinden und der Femurschaft identifiziert wird.
  • Während des Scannens wird eine routinemäßige Identifizierung des Nervus saphenus empfohlen, um eine Verletzung während des Einführens der Nadel zu vermeiden.
  • Verwenden Sie Farbdoppler, um die Identifizierung der poplitealen Gefäße zu erleichtern.

Feige. SmM, Semimembranosus-Muskel; PA, Kniekehlenarterie; PV, Kniekehlenvene; TN, Schienbeinnerv; CPN, Nervus peronaeus communis.

Nadeleinführung

  • Führen Sie die Nadel in der gleichen Ebene vom anteromedialen Aspekt des Knies in Richtung des Raums zwischen der Kniekehlenarterie und dem Femur ein. 
  • Wenn der hintere Aspekt der Kniekehlenarterie erreicht ist, injizieren Sie 2 ml des Lokalanästhetikums, um die richtige Nadelposition zu bestätigen.
Tipps:
  • Verwenden Sie einen steilen Nadeleinstichwinkel, um immer nahe am Femurschaft zu bleiben. Dies verringert das Risiko von Kniekehlennerven und Gefäßverletzungen.
  • Das Lokalanästhetikum sollte ausreichend verteilt in den Raum zwischen A. poplitea und Femurschaft geschichtet werden.

Feige. IPACK-Block; Umgekehrte Ultraschallanatomie. SmM, Semimembranosus-Muskel; StM, Semitendinosus-Muskel; PA, Kniekehlenarterie; PV, Kniekehlenvene; TN, Schienbeinnerv; CPN, Nervus peronaeus communis.

Alternativer Ansatz

  • Platzieren Sie den Schallkopf über der Falte der Kniekehle, um den Nervus tibialis, den N. peronaeus communis, die Kniekehlenarterie und die Femurkondylen sichtbar zu machen.
  • Schieben Sie den Schallkopf von dieser Position aus nach proximal, bis die flache hintere Seite des Femurschafts sichtbar wird.
  • Führen Sie die Nadel in der Ebene von der medialen (oder lateralen) Seite in Richtung des Raums zwischen der Kniekehlenarterie und dem Femur ein.
  • Injizieren Sie 1-2 ml Lokalanästhetikum, um die korrekte Nadelposition zu bestätigen.
  • Vervollständigen Sie den Block mit 15-20 ml.
  • Dieser Zugang kann mit dem Patienten in Bauch- oder Rückenlage durchgeführt werden.

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