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So verhindern Sie Nervenblockaden an der falschen Stelle

29. Juni 2022

Die Joint Commission definiert Wrong-Site Surgery (WSS) als ein invasives Verfahren, das am falschen Körperteil, der falschen Seite oder dem falschen Patienten durchgeführt wird und sie somit einem größeren Risiko aussetzt.

Ein WSNB löst sofort eine Ursachenanalyse, Qualitätssicherung und Sitzungen des Risikomanagementausschusses aus. Dies kann eine Meldung an das Gesundheitsministerium erfordern und/oder zu Disziplinarmaßnahmen oder sogar zum Entzug der Lizenz im Falle eines wiederholten Fehlers führen. Noch wichtiger ist, dass WSNB zu einer Operation auf der falschen Seite, unerwünschten Ergebnissen und nicht vertretbaren medizinisch-rechtlichen Konsequenzen führen kann.

Trotz alledem sind Nervenblockaden an der falschen Stelle (WSNB) nach wie vor eine der am meisten gefürchteten Komplikationen von Nervenblockaden.

Vor einigen Jahren war ich in meiner Praxis in New York in einen „Block auf der falschen Seite“-Vorfall verwickelt. Ich erinnere mich an diesen Tag, als wäre es gestern gewesen. Ich wurde in den Operationssaal gerufen, um dem Auszubildenden bei einer Skalenusblockade zu assistieren.

Interskalenäre Plexus-brachialis-Blockierung; Umgekehrte Ultraschallanatomie mit Nadeleinführung in der Ebene. SCM, Sternocleidomastoideus; ASM, vorderer Skalenusmuskel; LCa, Musculus longus capitis; VA, Wirbelarterie; MSM, mittlerer Skalenmuskel; LTN, langer Brustnerv; DSN, dorsaler Schulterblattnerv; C7-TP, Querfortsatz von C7.

Als ich den Operationssaal betrat, waren alle Checklisten, Patientenvorbereitungen, Vorbereitungen und Abdeckungen bereits erledigt, und ich ging davon aus, dass alles korrekt war. Als wir mit der Nervenblockade fertig waren und die Vorhänge abnahmen, bemerkte ich zu meiner Bestürzung! – dass der Arm auf der Seite, auf der wir die Blockade durchgeführt haben, eine Blutdruckmanschette und eine Infusion hatte.

Nach dem Entfernen des Abdecktuchs zeigte sich, dass die Nervenblockade auf der Seite durchgeführt wurde, auf der der Patient eine Infusions- und Blutdruckmanschette hatte.

Im Bruchteil einer Sekunde kam ich schweißgebadet heraus, weil das bedeutete, dass sie trotz aller Checklisten die falsche Seite vorbereitet hatten und wir den Block auf der falschen Seite ausgeführt hatten. Unnötig zu erwähnen, dass dies zusätzlich zu der unnötigen Nervenblockade eine Unannehmlichkeit und ein Risiko für den Patienten, die Absage der Operation und einen administrativen Alptraum für alle Beteiligten verursachte.

Anästhesist und Krankenschwestern, nachdem sie festgestellt hatten, dass die Blockade auf der falschen Seite durchgeführt wurde.

Ich habe tagelang darüber nachgedacht und den Film immer wieder zurückgespult, um herauszufinden, was wir tun könnten, um dies zu verhindern. Was könnten wir tun, um Aufmerksamkeit zu erregen, um ein starkes Signal als Erinnerung an die letzte, letzte Auszeit und Checkliste zu setzen, BEVOR die Nadel hineinsticht?

Nun, während wir den Wert von Checklisten kennen, um Fehler in der medizinischen Welt zu reduzieren, hängt ihre Wirksamkeit von der bewussten Aufmerksamkeit der Praktiker ab. Bei so vielen Checklisten, die auf dem Weg des Patienten zum Operationssaal ausgefüllt werden müssen, besteht die Gefahr, dass sie zur Routine werden. Die „Checklisten-Müdigkeit“ kann zu Situationen führen, in denen Anbieter vergessen, die Checkliste dort auszuführen, wo es am wichtigsten ist: Point of Care, unmittelbar vor der Verabreichung der Nervenblockade.

Die Sicherheitscheckliste der WHO (2009).

Maßnahmen zur Stärkung von Checklisten am Point of Care sind von Einrichtung zu Einrichtung sehr unterschiedlich. Ein Beispiel ist die am HSS angewandte eingeschränkte Nadeltechnik, bei der die Krankenschwestern dem Arzt die Nadel gemäß Protokoll erst geben, nachdem die Überprüfung der Stelle bestätigt und vereinbart wurde. Das Problem dabei ist, dass die Krankenschwestern von Frustration über eine weitere Verantwortung berichten und die Anästhesieanbieter sich möglicherweise über den Verlust ihrer Autonomie ärgern, wenn die Blocknadeln aus dem Anästhesiewagen entfernt werden.

Entfernen der Blocknadeln aus dem Anästhesiewagen.

Aber es gibt keine allgemein anerkannten Standards, und trotz der Checklisten tritt WSNB immer noch auf. Wie stellen wir also sicher, dass der entscheidenden „letzten Checkliste“ die volle Aufmerksamkeit geschenkt wird, die sie verdient?

Die Antwort kann in einer Art physischer Barriere liegen, die die Verwendung des Ultraschallgeräts verhindert, bis die Point-of-Care-Checkliste abgeschlossen ist. Und hier ist die Antwort, die wir gefunden haben: NYSORA arbeitete mit der Industrie zusammen, um die ersten Sondenabdeckungen zu entwickeln, die speziell für ultraschallgeführte Nervenblockaden entwickelt wurden.

EZCOVER® STOP Sondenabdeckung.

In unserer Praxis für Nervenblockaden bei NYSORA haben wir Ultraschallsondenabdeckungen eingeführt, die mit einem leicht zu entfernenden Aufkleber mit der Aufschrift „STOP before you BLOCK“ versehen sind. Der Aufkleber stellt eine tatsächliche physische Barriere dar, die entfernt werden muss, bevor der Ultraschall zum Erfassen von Bildern verwendet werden kann.

Dies ist eine starke visuelle Erinnerung daran, diese entscheidende „EINE LETZTE Checkliste“ zu erledigen – eine Auszeit, um sicherzustellen, dass wir den richtigen Patienten, das richtige Verfahren und die richtige Lateralität haben, bevor die Nadel in den Patienten eingeführt wird.

Teilen Sie uns mit, ob in Ihrer Praxis schon einmal eine Blockade auf der falschen Seite aufgetreten ist? Und was DU in deiner Praxis tust, um die Blockierung falscher Seiten zu verhindern. Gerne können Sie Ihre Kommentare unter diesem Link posten: https://www.youtube.com/watch?v=3wHp4SRUU_E

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