Neue Studie untersucht die Wirksamkeit der Blockade des Musculus quadratus lumborum anterior bei der Schmerzbehandlung nach einer Nierentransplantation

Nierentransplantation ist eine wichtige Behandlung bei Nierenversagen im Endstadium, aber die Behandlung postoperativer Schmerzen bleibt aufgrund der veränderten Pharmakokinetik bei Nierentransplantatempfängern eine Herausforderung. Opioide werden zwar häufig zur Schmerzlinderung eingesetzt, ihre Nebenwirkungen können jedoch die Genesung erschweren. 

Angesichts der begrenzten nicht-opioiden Analgetikaoptionen wurde die Blockade des vorderen Quadratus lumborum (QL), eine relativ neue Technik, auf ihr Potenzial untersucht, den Opioidverbrauch zu senken und die Schmerzbehandlung in diesem Zusammenhang zu verbessern. Ziel dieser Studie war es insbesondere festzustellen, ob die einseitige Blockade des vorderen QL den postoperativen Opioidverbrauch nach Nierentransplantationen von lebenden Spendern im Rahmen einer multimodalen Analgesie wirksam senken kann.

Studienziel und Methoden

Bei der Studie handelte es sich um eine doppelblinde randomisierte kontrollierte Studie mit 88 erwachsenen Patienten, die sich einer Nierentransplantation von lebenden Spendern unterzogen. Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip entweder einer einseitigen vorderen QL-Blockade mit 30 ml Ropivacain 0.375 % oder einer Scheinblockade mit normaler Kochsalzlösung zugewiesen. Alle Patienten erhielten eine standardmäßige multimodale Analgesie, darunter Paracetamol und Fentanyl, über eine intravenöse patientenkontrollierte Analgesie (PCA).

Ultraschallbild der Blockade des vorderen quadratus lumborum. (A) Anatomische Details und Platzierung der Nadel. Der Pfeil zeigt die Flugbahn der Nadel an. (B) Bestätigung der korrekten Verteilung des Injektionsmittels. Nach Abschluss der Injektion wird die Sonde um 90° in Längsrichtung gedreht. Die Trennung der Muskeln quadratus lumborum und psoas major kann durch die kopfwärts gerichtete Verteilung des Injektionsmittels beobachtet werden. EO, äußerer schräger Bauchmuskel; ES, Rückenstrecker; IO, innerer schräger Bauchmuskel; L4 VB, L4 Wirbelkörper; PM, großer Psoasmuskel; QL, quadratus lumborum Muskel; TA, transversus abdominis Muskel; TP, Querfortsatz.

Als primäres Ergebnis wurde der gesamte Opioidkonsum während der ersten 24 Stunden nach der Transplantation gemessen. Zu den sekundären Ergebnissen zählten Schmerzwerte, Zeit bis zur ersten Opioidverabreichung, kutane sensorische Blockade, motorische Schwäche, Übelkeit/Erbrechen, Qualität der Genesungswerte, Zeit bis zur ersten Mobilisierung und Dauer des Krankenhausaufenthalts.

Die wichtigsten Ergebnisse

• Primäres Ergebnis: Der gesamte Opioidverbrauch in den ersten 24 Stunden nach der Transplantation unterschied sich zwischen der QL-Block-Gruppe und der Kontrollgruppe nicht signifikant (Median 160.5 mg vs. 187.5 mg orales Morphinäquivalent; p=0.29).
• Sekundäre Ergebnisse: Ebenso wurden keine signifikanten Unterschiede bei den Schmerzwerten, der Zeit bis zur ersten Opioidverabreichung, dem Auftreten von Übelkeit/Erbrechen oder anderen sekundären Ergebnissen beobachtet.

Schlussfolgerung

Die Studie kam zu dem Schluss, dass der vordere QL-Block den postoperativen Opioidverbrauch oder die Schmerzwerte bei Patienten, die nach einer Nierentransplantation von einem lebenden Spender eine multimodale Analgesie erhalten, nicht reduziert. Daher wird der routinemäßige Einsatz des vorderen QL-Blocks bei dieser chirurgischen Population nicht empfohlen. 

Weitere Forschungen

Weitere Forschungen können unterschiedliche Kontexte oder zusätzliche Techniken zur Verbesserung der postoperativen Schmerzbehandlung bei Nierentransplantationsempfängern untersuchen.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in RAPM. 

Kim Y, Kim JT, Yang SM, et al. Anterior quadratus lumborum-Blockade zur Analgesie nach Nierentransplantation von lebenden Spendern: eine doppelblinde randomisierte kontrollierte Studie. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(8):550-557. Veröffentlicht am 2024. August 5.

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