Verwendung von Tranexamsäure bei Lebertransplantationen: Kein signifikanter Einfluss auf Blutverlust oder Erythrozytentransfusionen
Eine Lebertransplantation ist ein risikoreicher Eingriff, der oft durch erheblichen Blutverlust und die Notwendigkeit von Transfusionen roter Blutkörperchen (RBC) erschwert wird. Klinische Leitlinien empfehlen häufig die Verwendung von Antifibrinolytika wie Tranexamsäure (TXA), um den Blutverlust zu verringern. Die Belege für die Wirksamkeit von TXA bei der Verringerung des Blutverlusts während einer Lebertransplantation sind jedoch widersprüchlich. Die jüngste Studie von Dehne et al. 2024 untersuchten die Wirkung von TXA auf das intraoperative Blut lBedarf an OSS- und RBC-Transfusionen während einer Lebertransplantation.
Hintergrund: Die Rolle von TXA bei Lebertransplantationen
Tranexamsäure ist ein Antifibrinolytikum, das den Abbau von Fibrin, einem wichtigen Bestandteil der Blutgerinnselbildung, hemmt. Es wird zur Verringerung von Blutungen in verschiedenen chirurgischen Eingriffen eingesetzt, darunter bei Herz- und orthopädischen Eingriffen. Bei Lebertransplantationen können die Blutungen aufgrund einer zugrunde liegenden Lebererkrankung, Gerinnungsstörungen und der Komplexität der Operation selbst besonders schwerwiegend sein. Obwohl TXA häufig bei Lebertransplantationen eingesetzt wird, gibt es nur wenige groß angelegte Studien, die seine Wirksamkeit in diesem Zusammenhang definitiv belegen.
Methoden
- Studienpopulation: Erwachsene Patienten, die sich einer orthotopen Lebertransplantation unterzogen. Patienten, die innerhalb von 30 Tagen eine erneute Transplantation hatten oder innerhalb von 24 Stunden nach der Operation verstarben, wurden ausgeschlossen.
- TXA-Verabreichung: 33.6 % der Patienten wurde TXA intraoperativ verabreicht, mit einer durchschnittlichen Dosis von 1.4 g.
- Primäres Ergebnis: Intraoperativer Blutverlust.
- Sekundäre Ergebnisse: Intra- und postoperative RBC-Transfusionen und das Auftreten thrombotischer Ereignisse.
Ergebnisse
- Blutverlust
Die Studie ergab keinen signifikanten Zusammenhang zwischen der Verabreichung von TXA und einem verringerten intraoperativen Blutverlust. Der mittlere Blutverlust in allen Fällen betrug 3,000 ml, und die Regressionsanalyse ergab, dass TXA dieses Ergebnis nicht signifikant beeinflusste. Andere Faktoren wie die Operationsdauer und der Body-Mass-Index (BMI) des Empfängers waren stärker mit dem Blutverlust verbunden.
- Transfusion roter Blutkörperchen
Ebenso stellte die Studie keinen signifikanten Unterschied in der Anzahl der RBC-Transfusionen zwischen Patienten fest, die TXA erhielten, und denen, die es nicht erhielten. Die meisten Patienten (82%) benötigten intraoperative Transfusionen, wobei im Durchschnitt 8.4 Transfusionseinheiten intraoperativ verabreicht wurden und 10.6 Einheiten bis zum dritten postoperativen Tag.
- Thrombotische Ereignisse
Die Häufigkeit thrombotischer Komplikationen (HAT, PVT und VCF-Thrombose) wurde ebenfalls analysiert. Die Verwendung von TXA war nicht mit einem erhöhten Risiko dieser Ereignisse verbunden. Die Gesamtinzidenz thrombotischer Ereignisse betrug 9.8 %, wobei 5.9 % der Patienten eine HAT, 3 % eine PVT und 1.9 % eine VCF-Thrombose erlitten.
Diskussion
Diese Studie stellt die derzeitige Praxis der Verabreichung von TXA bei Lebertransplantationen zur Reduzierung des Blutverlusts und des Transfusionsbedarfs in Frage. Das Ausbleiben einer signifikanten Wirkung wirft Fragen über den Nutzen von TXA in diesem speziellen chirurgischen Umfeld auf. Mehrere mögliche Erklärungen für diese Ergebnisse wurden in Betracht gezogen:
- Hyperfibrinolyse und Selbstlimitierung: Hyperfibrinolyse, ein Zustand, bei dem es zu einem übermäßigen Fibrinabbau kommt, tritt häufig in den frühen Stadien einer Lebertransplantation auf, verschwindet jedoch in der Regel kurz nach der Durchblutung der neuen Leber. Dies kann die Wirksamkeit von TXA bei der Verhinderung von Blutverlust während der Transplantation einschränken.
- Komplexität der Gerinnungsstörungen: Patienten mit Lebererkrankungen im Endstadium weisen komplexe Gerinnungsstörungen auf, darunter sowohl Blutungsneigung als auch ein erhöhtes Thromboserisiko. Dieses Ungleichgewicht kann die Wirksamkeit von TXA einschränken und seine Anwendung erschweren.
Alternative Faktoren, die den Blutverlust beeinflussen
Die Studie identifizierte mehrere Faktoren, die stärker mit Blutverlust in Zusammenhang stehen als die Einnahme von TXA, darunter:
- Ein höherer BMI war mit einem größeren Blutverlust verbunden, möglicherweise aufgrund der größeren Komplexität der Operation bei größeren Patienten.
- Längere Operationen gingen mit einem höheren Blutverlust einher, was die Bedeutung chirurgischer Effizienz bei der Behandlung intraoperativer Blutungen unterstreicht.
- Frisch gefrorenes Plasma (FFP), Thrombozyten und Prothrombinkomplexkonzentrat (PCC) waren allesamt signifikant mit erhöhtem Blutverlust und Transfusionsbedarf verbunden, was die Komplexität der Behandlung der Blutgerinnung bei Lebertransplantationspatienten widerspiegelt.
Implikationen für die klinische Praxis
Aufgrund dieser Erkenntnisse muss der routinemäßige Einsatz von TXA bei Lebertransplantationen zur Reduzierung des Blutverlusts und des Transfusionsbedarfs möglicherweise überdacht werden. Die Autoren der Studie empfehlen Ärzten, bei der Verabreichung von TXA vorsichtig zu sein und individuelle Patientenfaktoren zu berücksichtigen. Bei Patienten mit schweren Gerinnungsstörungen oder anhaltenden Blutungen kann TXA immer noch eine Rolle spielen, aber sein Einsatz sollte von Fall zu Fall sorgfältig geprüft werden.
Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Anästhesie & Analgesie.
Dehne S, Riede C, Feisst M, et al. Die Verabreichung von Tranexamsäure während einer Lebertransplantation ist nicht mit einem geringeren Blutverlust oder einer reduzierten Nutzung von Erythrozytentransfusionen verbunden. Anesth Analg. 2024;139(3):598-608.
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