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Informationen zu intravenösen Langzeitimplantaten

1. Oktober 2024

Die intravenöse (IV) Therapie ist ein Eckpfeiler der modernen Medizin und bietet wichtige Möglichkeiten zur Verabreichung von Medikamenten, Flüssigkeiten und Nährstoffen direkt in den Blutkreislauf. Im Laufe der Jahre wurde die Verwendung von Langzeit-Infusionsgeräte sowie peripher eingeführte zentrale Katheter (PICC-Linien), Midlines, und Implantierbare Ports hat sich sowohl in Krankenhäusern als auch im ambulanten Bereich deutlich ausgeweitet. Diese Geräte sind zwar unverzichtbar, bringen aber auch ihre eigenen Herausforderungen und potenziellen Komplikationen mit sich.

Arten von Langzeit-Infusionsgeräten

  1. Peripher eingeführte zentrale Katheterleitungen (PICC): PICC-Leitungen werden für mittel- bis langfristige Infusionen, Bluttransfusionen und häufige Blutentnahmen verwendet. Sie dienen als Alternative zu implantierten Ports, insbesondere wenn kurze Chemotherapieprotokolle erforderlich sind oder wenn die Platzierung eines implantierten Ports aufgrund von Erkrankungen wie Hämostasestörungen oder Hautschäden im Brustbereich kontraindiziert ist.
  2. Mittellinien: Diese sind kürzer als PICC-Leitungen und haben eine erwartete Verweildauer von 4 Wochen bis 3 Monaten. Midlines werden häufig für die Verabreichung nicht reizender Medikamente und die parenterale Ernährung verwendet.
  3. Implantierbare Ports: Diese Geräte werden unter die Haut gelegt und bieten eine zuverlässige Möglichkeit zur langfristigen Behandlungen wie Chemotherapie. Im Vergleich zu anderen Kathetertypen sind sie mit niedrigeren Infektionsraten verbunden.

Ein implantierbarer Port besteht aus einem Reservoir (dem Port), der vollständig unter die Haut implantiert wird, und einem Katheter, der den Port mit einer zentralen Vene verbindet.

Häufige Komplikationen im Zusammenhang mit langfristig eingesetzten IV-Geräten

  1. Thrombotische Komplikationen
  • Thrombose: Katheterassoziierte Thrombose (CRT) ist eine schwerwiegende Komplikation bei langfristig eingesetzten intravenösen Geräten. Thrombosen können an verschiedenen Stellen auftreten, einschließlich am Arm oder im intrathorakalen Katheterverlauf. Das Risiko steigt bei größeren Katheterdurchmessern und wenn das Katheter-zu-Vene-Verhältnis 33-45 % übersteigt.
  • Lungenembolie: Eine durch einen PICC-Katheter verursachte tiefe Venenthrombose (TVT) kommt zwar seltener vor, kann aber zu einer Lungenembolie führen, einem potenziell tödlichen Zustand. Bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs ist das Risiko höher.
  1. Infektiöse Komplikationen
  • Katheterassoziierte Blutstrominfektionen (CRBSIs): Diese Infektionen reichen von lokalen Infektionen an der Einstichstelle bis hin zu Bakteriämie. Zu den Faktoren, die das Infektionsrisiko erhöhen, zählen hämatologische Krebserkrankungen, parenterale Ernährung und die Verwendung von PICC-Leitungen auf der Intensivstation.
  • Präventionsstrategien: Die Verwendung von Antiseptika wie 2 % Chlorhexidin in 70 % Isopropylalkohol und mit Chlorhexidin imprägnierten Verbänden kann die Infektionsrate deutlich senken. Regelmäßige Untersuchungen und ordnungsgemäße Pflege sind entscheidend.

       3. Mechanische Komplikationen

  • Okklusionen und Dislokationen: Es können mechanische Komplikationen wie Katheterverschluss, versehentliches Reißen oder Wandern auftreten. Die Verwendung von umgekehrt konischen Kathetern (dicker am proximalen Ende) hat sich als vielversprechend erwiesen, um versehentliches Entfernen und Blutungen nach dem Einführen zu reduzieren.

Vorteile und Einschränkungen von PICC-Leitungen

Vorteile:

  • Einfaches Einsetzen und Entfernen: PICC-Leitungen können unter Ultraschallkontrolle am Krankenbett eingeführt werden und sind daher im Vergleich zu zentral eingeführten Kathetern weniger invasiv.
  • Vielseitigkeit: Geeignet für eine Vielzahl von Behandlungen, einschließlich Chemotherapie, Antibiotika und Ernährung.
  • Geringeres Risiko bestimmter Komplikationen: Bei PICC-Leitungen ist die Komplikationsrate tendenziell niedriger als bei zentral gelegten Kathetern, was die Gesamtkosten im Gesundheitswesen senkt.

Einschränkungen:

  • Höheres Thromboserisiko: Das Risiko thrombotischer Komplikationen ist bei PICC-Leitungen höher als bei Ports, da die Venen im Arm im Vergleich zur Vena jugularis interna oder der Vena cava superior einen kleineren Durchmesser haben.
  • Erhöhtes Infektionsrisiko: Obwohl das Risiko einer Infektion relativ gering ist, kann es dennoch zu einer Infektion kommen, insbesondere in Situationen, in denen Katheter häufig manipuliert oder über einen längeren Zeitraum verwendet werden.
  • Mechanische Komplikationen: Hierzu zählen ein Verschluss des Katheters, ein unbeabsichtigtes Lösen oder ein Bruch, die einen Katheteraustausch oder andere Eingriffe erforderlich machen können.

Ein peripher eingeführter zentraler Katheter (PICC) wird in die Vena basilica eingeführt und in eine zentrale Vene nahe dem Herzen geführt.

Wahl zwischen einem PICC-Katheter und einem Midline-Katheter

Die Entscheidung über den Einsatz eines PICC-Linie oder eine Mittellinienkatheter hängt von der Dauer der Therapie, der Art der verabreichten Medikamente und dem Gesamtzustand des Patienten ab.

  • Wann sollte ein PICC-Katheter verwendet werden:
    • Für Langzeitbehandlungen (mehr als 4 Wochen), bei denen ein zentraler Venenzugang erforderlich ist.
    • Bei der Verabreichung reizender oder blasenbildender Arzneimittel, die eine Verabreichung über eine zentrale Vene erfordern.
    • In Fällen, in denen häufig Blutentnahmen erforderlich sind.
    • Wenn eine Kontraindikation für die Port-Platzierung vorliegt, wie etwa Blutgerinnungsstörungen oder Hauterkrankungen.
  • Wann wird ein Midline-Katheter verwendet:
    • Für kurz- bis mittelfristige Behandlungen (bis zu 4 Wochen).
    • Wenn nicht reizende und nicht blasenbildende Medikamente oder Flüssigkeiten verabreicht werden müssen.
    • Wenn kein zentralvenöser Zugang erforderlich ist.
    • Für Patienten, die möglicherweise nicht vertragen Einsetzen eines PICC-Katheters aufgrund kleinerer Venengrößen oder anderer anatomischer Überlegungen.

Ein peripherer Mittellinienkatheter wird in den Oberarm eingeführt und mit der Spitze in der Nähe der Achselhöhle positioniert.

Vorbeugung von Infektionen bei langfristig eingesetzten intravenösen Geräten

Zur Vorbeugung von Infektionen im Zusammenhang mit PICC-Leitungen und Midline-Kathetern ist die strikte Einhaltung von Infektionskontrollprotokollen erforderlich:

  1. Aseptische Technik: Um das Kontaminationsrisiko zu verringern, ist es wichtig, während der Kathetereinführung und -handhabung eine sterile Umgebung aufrechtzuerhalten. Das medizinische Personal sollte während der Einführung sterile Handschuhe, Kittel und Masken verwenden und sterile Tücher verwenden.
  2. Hand Hygiene: Vor und nach dem Berühren der Katheterstelle oder dem Umgang mit dazugehörigen Geräten ist eine gute Handhygiene unerlässlich. Das medizinische Fachpersonal sollte alkoholbasierte Händedesinfektionsmittel oder Seife und Wasser verwenden.
  3. Antiseptische Verbände und Lösungen: Die Verwendung von 2 % Chlorhexidin in 70 % Isopropylalkohol zur Hautantiseptik während der Kathetereinführung und -pflege ist äußerst wirksam bei der Reduzierung der Infektionsrate. Darüber hinaus können transparente Verbände mit Chlorhexidin-Gel bis zu 7 Tage lang antimikrobiellen Schutz an der Stelle bieten.
  4. Routinemäßige Beurteilung und Wartung: Eine regelmäßige Überprüfung der Katheterstelle auf Anzeichen einer Infektion wie Rötung, Schwellung oder Ausfluss ist unerlässlich. Katheter sollten regelmäßig mit Kochsalzlösung gespült werden, um die Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten und die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.
  5. Einsatz antimikrobieller und antithrombotischer Geräte: Obwohl die Wirksamkeit antimikrobiell und antithrombogen beschichteter PICC-Leitungen noch immer umstritten ist, bieten sie möglicherweise zusätzlichen Schutz vor Infektionen und thrombotischen Ereignissen.
  6. Minimieren Sie die Kathetermanipulation: Durch die Reduzierung der Häufigkeit und Sicherstellung der Qualität der Kathetermanipulation kann das Infektionsrisiko erheblich gesenkt werden. Um ein steriles Feld aufrechtzuerhalten, sollte nur geschultes Personal mit den Kathetern umgehen.

Fazit

Langzeit-Intravenöse Geräte wie PICC-Leitungen und Midline-Katheter sind in der modernen Gesundheitsfürsorge unverzichtbare Instrumente zur Behandlung verschiedener Erkrankungen, die eine erweiterte IV-Therapie erfordern. Diese Geräte bieten zwar zahlreiche Vorteile, wie z. B. einfaches Einführen und vielseitige Behandlungsmöglichkeiten, bergen jedoch auch Risiken wie Thrombose, Infektion und mechanische Komplikationen. Wenn Gesundheitsdienstleister wissen, wann welche Art von Gerät eingesetzt werden soll, ihre Vorteile und Grenzen kennen und strenge Präventionsmaßnahmen einhalten, können sie diese Risiken minimieren und die Behandlungsergebnisse für Patienten optimieren. Durch die Umsetzung evidenzbasierter Praktiken und kontinuierliche Überwachung auf Komplikationen können Gesundheitsteams eine sichere und wirksame Verwendung dieser wichtigen Geräte gewährleisten.

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