Migrationsraten von herkömmlichen vs. getunnelten Adduktorenkanalblockkathetern: Eine randomisierte kontrollierte Studie

Die totale Kniearthroplastik (TKA) ist ein gängiges Verfahren zur Behandlung von Osteoarthritis im Endstadium, wobei erhebliche postoperative Schmerzen eine bemerkenswerte Komplikation darstellen. Die Adduktorenkanal blockieren (ACB) ist zu einer Standard-Analgesietechnik für die Behandlung postoperativer Schmerzen geworden und bietet eine wirksame Schmerzlinderung ohne die Quadrizepsschwäche, die typischerweise mit Femorale Nervenblockaden. Zu den jüngsten Fortschritten zählen kontinuierliche ACBs, die die analgetische Wirkung über einzelne Injektionen hinaus verlängern. Die Kathetermigration bleibt jedoch ein Problem, was zu unzureichender Analgesie führt.

Ein neuartiger Ansatz, die Grenzflächenebene zwischen dem Musculus sartorius und der Femoralarterie (ISAFE), verspricht eine Verringerung der Kathetermigration. Diese Studie vergleicht den ISAFE-Ansatz mit der traditionellen Adduktorenkanal-Kathetereinführungstechnik und geht davon aus, dass ISAFE zu einer geringeren Katheterdislokationsrate führt.

Studienziel und Methoden

Das Hauptziel dieser randomisierten, kontrollierten Studie bestand darin, die Häufigkeit einer Dislokation des Adduktorenkanalkatheters zwischen dem ISAFE-Ansatz und der herkömmlichen Kathetereinführungstechnik bei Patienten zu vergleichen, die sich einer einseitigen TKA unterzogen.

(A) ISAFE-Ansatz. (B) Konventioneller Ansatz. *Endgültige Position der Katheterspitze. FA, Femoralarterie; ISAFE, Grenzflächenebene zwischen Musculus sartorius und Arteria femoralis; SM, Musculus sartorius; SN, Nervus saphenus.

Ziel der Studie war es, zu ermitteln, ob der ISAFE-Ansatz zu einer geringeren Dislokationsrate führt und dadurch die postoperative Analgesie verbessert. 24 Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen aufgeteilt: die ISAFE-Gruppe und die konventionelle Gruppe. Sowohl Patienten als auch Prüfer wurden verblindet. Die Katheter wurden postoperativ unter Ultraschallkontrolle eingeführt und ihre Positionen bestätigt und gesichert. Das primäre Ergebnis wurde 48 Stunden nach der Operation per Ultraschall beurteilt, während sekundäre Ergebnisse, darunter Schmerzwerte, Opioidkonsum und katheterbedingte Komplikationen, XNUMX Stunden nach der Operation überwacht wurden.

(A) Spitze eines gewanderten peripheren Nervenkatheters im Musculus sartorius (gelber Pfeil). (B) Spitze eines peripheren Nervenkatheters, der im Adduktorenkanal verbleibt (gelber Pfeil). In beiden Fällen wurde die Katheterspitze mithilfe einer Kochsalzinjektion lokalisiert. ALM, Musculus adductor longus; FA, Arteria femoralis; FV, Vena femoralis; SaM, Musculus sartorius; VMM, Musculus vastus medialis.

Ergebnisse

Primäres Ergebnis

In der ISAFE-Gruppe kam es im Vergleich zur Kontrollgruppe zu signifikant weniger Katheterdislokationen (18.6 % vs. 44.9 %, p=0.01).

Sekundäre Ergebnisse

• Die Schmerzwerte in Ruhe waren in der ISAFE-Gruppe an POD 1 und POD 2 niedriger.
• Keine signifikanten Unterschiede in den Schmerzwerten während Bewegung oder Opioidkonsum zwischen den Gruppen.
• Der Abstand von der ursprünglichen Katheterposition war in beiden Gruppen ähnlich, die ISAFE-Katheter befanden sich jedoch näher am Nervus saphenus.

Katheterbedingte Komplikationen

• Keine signifikanten Unterschiede bei den einführbezogenen Komplikationen zwischen den Gruppen.
• In keiner der Gruppen wurde eine Katheterverschiebung an der Hauteinführungsstelle festgestellt.

Diskussion

Die ISAFE-Technik reduziert die Kathetermigration im Vergleich zum herkömmlichen Ansatz erheblich. Obwohl beide Techniken ähnliche Migrationsdistanzen zeigten, blieben ISAFE-Katheter näher am Nervus saphenus, was die analgetische Wirksamkeit verbesserte. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass das Tunneln des Katheters über den Adduktorenkanal oder parallel zum Nervus saphenus eine Dislokation verhindert. Trotz niedrigerer Schmerzwerte in Ruhe in der ISAFE-Gruppe bleibt die klinische Relevanz aufgrund des ähnlichen Opioidgebrauchs in den Gruppen ungewiss.

Schlussfolgerung

Der ISAFE-Ansatz für die kontinuierliche Platzierung von ACB-Kathetern reduziert die Migrationsraten im Vergleich zur herkömmlichen Technik. Weitere Forschung ist erforderlich, um festzustellen, ob diese Unterschiede zu verbesserten klinischen Ergebnissen führen.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in RAPM. 

Gleicher Y, Dos Santos Fernandes H, Peacock S, et al. Vergleich der Migrationsraten zwischen herkömmlichen und getunnelten Adduktorenkanalblockkathetern: eine randomisierte kontrollierte Studie. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(6):423-428.

Gleicher Y et al. Reg Anesth Pain Med. 2024.

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