Bupivacain-Lidocain-Mischung vs. Bupivacain allein: Was sorgt für eine bessere Schmerzlinderung bei infraklavikulären Plexus brachialis-Blockaden? - NYSORA

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Bupivacain-Lidocain-Mischung vs. Bupivacain allein: Was sorgt für eine bessere Schmerzlinderung bei infraklavikulären Plexus brachialis-Blockaden?

4. Juni 2024

Eine kürzlich durchgeführte randomisierte Studie untersuchte die vergleichende Wirksamkeit der Verwendung von 0.5 % Bupivacain allein im Vergleich zu einer Mischung aus 0.25 % Bupivacain und 1 % Lidocain bei ultraschallgeführten infraklavikulären Plexus brachialis-Blockaden bei Operationen an den oberen Extremitäten. An der Studie nahmen 40 Patienten teil, denen nach dem Zufallsprinzip entweder die Bupivacain-Lidocain-Mischung oder Bupivacain allein verabreicht wurde. Beide Gruppen erhielten perineurale Adjuvantien, insbesondere Adrenalin (5 µg/ml) und Dexamethason (4 mg). Ein verblindeter Beobachter bewertete den Blockierungserfolg, den Zeitpunkt des Einsetzens und die Häufigkeit einer chirurgischen Anästhesie. Postoperativ die Dauer der motorischen und sensorischen Blockaden, postoperative Analgesie und das Vorhandensein von Rebound-Schmerzen wurden durch die Nachuntersuchung des Patienten beurteilt.

Die Ergebnisse zeigten signifikante Unterschiede zwischen den beiden Gruppen. Die mittlere Dauer der motorischen Blockade betrug in der Bupivacain-Monogruppe 28.4 Stunden, verglichen mit 18.9 Stunden in der Bupivacain-Lidocain-Mischung, was einem mittleren Unterschied von 9.5 Stunden entspricht.

Kaplan-Meier-Überlebensdiagramm für die Dauer der motorischen Blockade. p<0.001 (Log-Rank-Test). Die Schattierung gibt den Bereich des 95 %-KI für die entsprechende Überlebenskurve an.

Ebenso betrug die durchschnittliche Dauer der sensorischen Blockade 29.3 Stunden für Bupivacain allein im Vergleich zu 18.7 Stunden für die Mischung, mit einem mittleren Unterschied von 10.6 Stunden.

Kaplan-Meier-Überlebensdiagramm für die Dauer der sensorischen Blockade. p<0.001 (Log-Rank-Test). Die Schattierung gibt den Bereich des 95 %-KI für die entsprechende Überlebenskurve an.

Die postoperative Analgesie hielt mit Bupivacain allein auch länger an und betrug durchschnittlich 38.3 Stunden im Vergleich zu 24.3 Stunden bei der Mischung, was einem mittleren Unterschied von 14 Stunden entspricht.

Kaplan-Meier-Überlebensdiagramm für die Dauer der postoperativen Analgesie. p<0.001 (Log-Rank-Test). Die Schattierung gibt den Bereich des 95 %-KI für die entsprechende Überlebenskurve an.

Allerdings war die Wirkungsdauer bei Bupivacain allein langsamer, mit einem mittleren Wirkungseintritt von 35 Minuten gegenüber 20 Minuten bei der Mischung.

Die Studie kam zu dem Schluss, dass die alleinige Verwendung von 0.5 % Bupivacain sowohl die Dauer der motorischen als auch sensorischen Blockade sowie die postoperative Analgesie im Vergleich zu einer Bupivacain-Lidocain-Mischung deutlich verlängert, allerdings zu einer langsameren Wirkungsdauer führt. Dies deutet darauf hin, dass Bupivacain allein besser für Operationen geeignet ist, die eine längere postoperative Schmerzlinderung erfordern, wodurch möglicherweise der Bedarf an Perineuralkathetern in Fällen verringert wird, in denen eine längere Analgesie von Vorteil ist. Die Ergebnisse sind besonders relevant für Operationen, bei denen eine Vollnarkose als primäres chirurgisches Anästhetikum eingesetzt wird, wo eine erweiterte postoperative Analgesie den Komfort und die Genesung des Patienten verbessern kann. Weitere Untersuchungen werden empfohlen, um die Auswirkungen verschiedener Adjuvanzien, Lokalanästhetikatypen und -konzentrationen sowie verschiedener Ansätze zur Blockierung des Plexus brachialis zu untersuchen.

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Aguilera G, Tabilo C, Jara Á, et al. 0.25 % Bupivacain–1 % Lidocain vs. 0.5 % Bupivacain für die ultraschallgesteuerte infraklavikuläre Blockade des Plexus brachialis: eine randomisierte kontrollierte Studie. Reg Anesth Pain Med. Zuerst online veröffentlicht: 16. Mai 2024.

https://rapm.bmj.com/content/early/2024/05/15/rapm-2024-105511 

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