Karpaltunnel- und Handchirurgie

Die Freigabe des Karpaltunnels ist typischerweise ein ambulanter chirurgischer Eingriff. Sie kann in örtlicher Betäubung, Regionalanästhesie oder kurzzeitiger Vollnarkose durchgeführt werden. In unserer Einrichtung führen wir eine große Anzahl von Handoperationen durch und an einem typischen Tag können wir bis zu 10-20 Patienten behandeln. Obwohl eine intraoperative Lokalanästhesie durch den Chirurgen verwendet werden kann, würde dies in einem großvolumigen ambulanten Zentrum, wie unserem in NYSORA EUROPE, im CREER Center, ZOL, Genk, die Zeiteffizienz und die Auslastung des Operationssaals negativ beeinflussen. Während eine proximale Plexus-brachialis-Blockade indiziert sein kann (z. B. axillar, infraklavikulär, supraklavikulär), führt dies zu einer unnötigen Immobilität der oberen Extremität für die Dauer der Blockade. 

Bei NYSORA verwenden wir routinemäßig distale periphere Nervenblockaden („Handgelenkblock“) für alle Patienten mit Karpaltunnelspaltung, Fingersehnenoperation und Dupuytren-Kontraktur-Operation. Das „Handgelenkblock“ besteht aus einer Blockade der N. medianus und ulnaris auf Höhe des mittleren Unterarms, gefolgt von einer subkutanen Infiltration des Lokalanästhetikums in der Handgelenkfalte für alle verbleibenden Hautäste der N. musculocutaneus, radialis oder ulnaris. Unter Ultraschallkontrolle werden die N. medianus und N. ulnaris zwischen den oberflächlichen und tiefen Beugern des Handgelenks und der Finger identifiziert. Eine 25-Gauge-Nadel wird dann in der Ebene oder außerhalb der Ebene eingeführt, um 3-5 ml Lidocain 2% in die Bindegewebsschicht zu injizieren, die die Nerven enthält. Der Anästhesiebeginn liegt typischerweise innerhalb von 10 Minuten. 

Dupuytren-Kontraktur-Chirurgie

Die Anwendung eines Unterarm- oder Arm-Tourniquets wird für die Dauer der Operation, typischerweise etwa 20 Minuten, gut vertragen. Gemäß Protokoll verabreichen wir eine Prämedikation für den Komfort des Patienten mit 1-2 mg Midazolam und 5 mg Ketamin-S, wodurch die Notwendigkeit einer zusätzlichen intraoperativen Sedierung oder Analgesie für das Tourniquet verringert wird. Wir haben uns für diese Prämedikationskombination entschieden, da sie nicht zu einer Atemdepression führt und Ketamin-S weniger psychotrope Wirkungen hat als sein D-Isomer.

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Anästhesieprotokoll für die Karpaltunneloperation