Das Legen eines intravenösen Katheters ist Kunst und Technik zugleich und spiegelt die erforderlichen Fähigkeiten und das Fachwissen wider, um diesen Eingriff zu meistern. Es erfordert technisches Können und ein differenziertes Verständnis der Patientenanatomie und der Venenauswahl. Die Entwicklung dieser Fähigkeiten ist ein spezialisierter Prozess, der gezieltes Üben und Erfahrung erfordert. Diese Kombination aus Kunstfertigkeit und Technik ist unerlässlich für das effektive und effiziente Legen von intravenösen Kathetern, einem entscheidenden Bestandteil der Patientenversorgung, wie die Deutschen sagen würden: „Fingerspitzengefühl“. Wir empfehlen dringend, die Fertigkeit regelmäßig in einem Simulator zu üben, um das Gefühl und die Technik zu entwickeln, die in der Patientenversorgung angewendet werden können..

Patientenposition

Die ideale Position ist je nach Einführstelle unterschiedlich. Beachten Sie jedoch die folgenden grundlegenden Punkte: 

• Bringen Sie den Patienten in eine bequeme Position, um die Sichtbarkeit der Einführstelle zu optimieren.
• Legen Sie die zu kanülierende Extremität auf eine bequeme Unterlage. 
• Positionieren Sie die Einführstelle unterhalb der Herzhöhe, um die Blutansammlung zu maximieren und die Venen zu erweitern.
• Legen Sie alle Vorräte und Geräte auf einem Tablett in der Nähe bereit, das leicht zugänglich ist. 
• Verwenden Sie ein sauberes, geordnetes Tablett für die Ausrüstung.

Bringen Sie den Patienten in eine bequeme Position, um die Sichtbarkeit der Einführstelle zu optimieren.

Die Technik und Kunst des Tourniquet-Festziehens

Was ist ein Tourniquet?

Die Verwendung einer Aderpresse während der Venenkanülierung dient mehreren wichtigen Zwecken, die die erfolgreiche Platzierung eines Venenkatheters erleichtern:

1. Venenstauung

Der Hauptzweck einer Aderpresse besteht darin, den venösen Blutfluss zum Herzen vorübergehend zu unterbinden, ohne den arteriellen Blutfluss zur Extremität zu beeinträchtigen. Dadurch füllen sich die Venen mit Blut und werden stärker angeschwollen, wodurch sie leichter sichtbar und tastbar werden. Die verbesserte Sichtbarkeit und Hervorhebung der Venen erleichtert die Identifizierung geeigneter Venen für eine Kanülierung erheblich.

2. Verbesserte Genauigkeit 

Durch die Hervorhebung der Venen reduziert ein Tourniquet die Anzahl der Versuche, die für eine erfolgreiche Kanülierung einer Vene erforderlich sind. Dies ist besonders hilfreich bei Patienten mit schwierigem Venenzugang, z. B. bei kleinen, empfindlichen oder tiefliegenden Venen.

3.Richtige Anwendung 

Legen Sie die Aderpresse so fest an, dass die Venen anschwellen, aber nicht so fest, dass es Schmerzen verursacht oder den arteriellen Blutfluss völlig behindert.

4.Zeitlimit 

Um Beschwerden und mögliche Komplikationen zu vermeiden, sollte die Aderpresse nicht länger als einige Minuten angelegt bleiben. Eine längere Anwendung kann zu Beschwerden beim Patienten, Gewebeschäden oder ungenauen Laborergebnissen führen, wenn Blut abgenommen wird.

5.Lage 

Es wird normalerweise einige Zentimeter oberhalb der Venenpunktionsstelle platziert, bei Unterarmvenen am Oberarm oder bei Handgelenk- und Handvenen am Unterarm.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass ein Tourniquet ein entscheidendes Hilfsmittel bei der Venenkanülierung ist, da es die Sichtbarkeit und Tastbarkeit der Vene verbessert, was wiederum die Leichtigkeit und den Erfolg des Verfahrens verbessert, die Beschwerden des Patienten verringert und das Risiko von Komplikationen minimiert.

Legen Sie die Aderpresse an

• Positionieren Sie die Aderpresse um die Extremität, etwa 5–10 cm (2–4 Zoll) über der vorgesehenen Einstichstelle.
• Beim Zugang zu Venen an der Hand legen Sie die Aderpresse entweder am Arm oder am Unterarm an. 
• Stellen Sie sicher, dass die Aderpresse flach auf der Haut liegt und unverdreht bleibt, um optimale Leistung zu erzielen. Eine verdrehte Aderpresse ist weniger effektiv und für den Patienten unangenehm.

A) Korrektes Anlegen einer Aderpresse. B) Eine verdrehte Aderpresse ist weniger effektiv bei der Erzielung einer Venostase und Venenerweiterung.

Video: //youtu.be/xKSoWDIMH4Q

Das Design der Tourniquets für den intravenösen Zugang und die Phlebotomie beeinflusst die Technik des Anlegens und Festziehens. Während die spezifische Methode je nach Design des Tourniquets variieren kann, gibt es allgemeine Richtlinien, die befolgt werden sollten:

• Angemessene Dichtheit: Stellen Sie sicher, dass die Aderpresse fest genug angelegt ist, um den venösen Blutfluss einzuschränken, ohne die arterielle Durchblutung zu beeinträchtigen.
• Richtige Platzierung: Positionieren Sie die Aderpresse nahe der Venenpunktionsstelle, jedoch nicht so nah, dass sie den Vorgang behindert.
• Kenntnisse über Tourniquet-Typen: Machen Sie sich mit den verschiedenen verfügbaren Tourniquet-Typen vertraut und verstehen Sie die Nuancen der einzelnen Designs, um den Venenzugang zu optimieren und den Komfort und die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten.
• Anwendungstechnik: Greifen Sie ein Ende der Aderpresse und ziehen Sie mit der anderen Hand am anderen Ende.
• Sichere Befestigung: Binden oder befestigen Sie die Aderpresse sicher mit einem selbstklebenden Ende oder einer Schnalle, falls verfügbar.
• Venenidentifizierung: Suchen Sie unterhalb der Aderpresse nach geschwollenen Venen.
• Venenpalpation: Tasten Sie vorsichtig die Venen ab, um sicherzustellen, dass sie deutlicher hervortreten und mit Blut gefüllt sind.
• Patientenkomfort: Fragen Sie den Patienten, ob er übermäßige Beschwerden oder Schmerzen verspürt. Eine zu enge Aderpresse kann Schmerzen verursachen oder das darunterliegende Gewebe schädigen.

Schritte zum Anlegen einer Aderpresse: A) Legen Sie den Arm frei, OHNE ihn hochzulagern (durch das Hochlagern wird das Blut aus der Extremität abgelassen). B) Befestigen Sie die Aderpresse. C) und D) Ziehen Sie das Aderpressenband so fest, wie es der Patient verträgt.

TIPPS

• Sei geduldig: Geben Sie den Venen beim Anlegen einer Aderpresse Zeit, sich richtig zu füllen, insbesondere bei dehydrierten Patienten (einige Minuten).

VIDEO: https://youtu.be/wT0ARI36cZc 

• Erwägen Sie die Verwendung mehrerer Tourniquets: Verwenden Sie bei Patienten mit schwierigem Zugang eine zweite oder dritte Aderpresse, um die Venenfüllung mit Blut zu unterstützen.

VIDEO: https://youtu.be/KHWJ6b7Wx2c

• Patienten können auch helfen: Bitten Sie den Patienten, die Hand wiederholt zu öffnen und zu schließen (zur Faust zu ballen). Dadurch wird die Muskelpumpe aktiviert und mehr Blut in die Venen gepumpt, was die Venenerkennung und den intravenösen Zugang erleichtert.

Bitten Sie den Patienten, die Hand wiederholt zu öffnen (A) und zu schließen (B), um den Blutfluss in die Venen zu fördern und die Venenerkennung zu erleichtern.

VIDEO: https://youtu.be/4f-su1UHKwY

Es stehen mehrere Ausführungen von Tourniquets zur Verfügung. A) Ein Tourniquet mit Schnallensystem. B) Ein Tourniquet mit Magnetverschluss. C) Ein Gummiband als Tourniquet. D) Die Verwendung von zwei parallelen Gummitourniquets, um den Blutfluss zu den oberflächlichen Venen zu fördern. E) Ein Gummiband (Esmarch, 10–15 cm oder 4–6 Zoll breit), das um Oberarm und Unterarm gewickelt wird, um den Blutfluss zu den oberflächlichen Venen zu fördern. F) Verwendung einer Blutdruckmanschette als Tourniquet während der Venenpunktion. G) Für pädiatrische Patienten stehen kleinere, dehnbarere Tourniquets zur Verfügung, um eine Blockierung des arteriellen Blutflusses zu verhindern.

VIDEO: https://youtu.be/0eBhCV7Vs78

Wählen Sie den perfekten Ort: Leitfaden zur Venenauswahl

Die Auswahl der idealen Vene für die intravenöse Veneneinführung ist eine Fähigkeit, die medizinisches Fachpersonal mit zunehmender Erfahrung entwickelt. Unabhängig davon, ob Sie sich für eine Venenkanülierung der oberen oder unteren Extremitäten entscheiden, ist es wichtig, diese grundlegenden Richtlinien zu beachten:

• Gerade Venen sind am besten: Wählen Sie nach Möglichkeit eine gerade Vene, um das Einführen der Nadel zu erleichtern.
• Oberflächliche Venen sind einfacher als tiefere Venen: Wählen Sie Venen, die näher an der Hautoberfläche liegen, um den Zugang zu erleichtern.
• Vermeiden Sie verzweigte Venen: Wählen Sie Venen, die sich nicht verzweigen, um Komplikationen in der Nähe der Venenklappen zu vermeiden, die sich häufig in der Nähe dieser Verzweigungen befinden.

Venenauswahl. Gesunde Venen fühlen sich federnd an und füllen sich wieder, wenn sie eingeengt werden.

• Sichtbarkeit: Achten Sie auf blaue oder dunkle Linien unter der Haut. Bei hellhäutigen Personen können Venen deutlicher hervortreten.
• Tastbarkeit: Tasten Sie die Venen vorsichtig mit Zeige- oder Mittelfinger ab. Dies ist besonders wichtig bei Patienten, bei denen die Venen nicht sichtbar sind.

Abtasten der Venen im Unterarm, um die richtige Vene auszuwählen. Fühlt sich eine Vene rund und federnd an, auch wenn sie nicht sichtbar ist, ist sie wahrscheinlich für eine Kanülierung geeignet.

VIDEO: https://youtu.be/U84_qo7M3B8

• Turgor und Elastizität: Gesunde Venen fühlen sich federnd an und füllen sich bei Druck schnell wieder. Sie eignen sich im Allgemeinen gut für die intravenöse Platzierung.

VIDEO: https://youtu.be/N7q_bkZpNwI

• Größe Größere Venen können größere Katheter aufnehmen und kollabieren beim Einführen einer Infusion weniger leicht.
• Beginnen Sie distal: Beginnen Sie an den dorsalen Metakarpalvenen und arbeiten Sie sich bei Bedarf nach proximal vor (d. h. zu den Vena cephalica, Vena basilica, Vena radialis und Vena cubitalis mediana).

Vermeiden Sie: 

• Bereiche mit Gelenkbeugung, da dort das Risiko einer Verlagerung oder Knickung des Katheters steigen kann.
• Venen, die sich hart oder schnurartig anfühlen (sie können thrombosiert sein).
• Venen in einer Extremität mit einem bekannten Blutgerinnsel, einer AV-Fistel oder einem AV-Transplantat, einer Mastektomie oder einer Lymphknotendissektion.
• Stellen, die entzündet oder infiziert sind oder starke Narben aufweisen.
• Einführen einer Infusion distal einer früheren Infiltrations- oder Phlebitisstelle.

VIDEO: https://youtu.be/QOtE4K6pbQI

TIPPS

• Vertraue dem Gefühl: Fühlt sich eine Vene rund und elastisch an, auch wenn sie nicht sichtbar ist, ist sie wahrscheinlich für eine Kanülierung geeignet. Fühlt sich eine Vene jedoch hart an, entleert sie sich scheinbar nicht, wenn man sie drückt. Sie ist wahrscheinlich thrombosiert und daher für eine Kanülierung ungeeignet.
• Verwenden Sie Alkoholtücher: Dies trägt zur Erweiterung der Venen bei und kann das Hautbild verändern, wodurch die Venen besser sichtbar werden. Diese Technik kann insbesondere bei Patienten mit dunklerer Haut nützlich sein.

Verwenden Sie Alkoholtupfer, um die Venen leichter sichtbar zu machen.

Das Auftragen von Alkohol auf die Haut kann die Sichtbarkeit der Venen verbessern und so die Venenkanülierung erleichtern.

Hier sind einige Mechanismen:

• Vasodilatation 

Alkohol führt zu einer peripheren Vasodilatation, bei der sich die Blutgefäße nahe der Hautoberfläche anschwellen. Dadurch wird der Blutfluss in diesem Bereich erhöht, wodurch die Venen deutlicher hervortreten und leichter zu erkennen und zu erreichen sind. Der kühlende Effekt des Alkohols, wenn er von der Haut verdunstet, kann zudem eine reflektorische Vasodilatation auslösen, da der Körper versucht, seine Temperatur zu regulieren.

• Hautdesinfektion und Kontrast 

Alkohol wirkt desinfizierend und reinigt die Hautoberfläche, wodurch der Kontrast zwischen der Haut und den darunterliegenden Venen verbessert werden kann. Durch die Entfernung von Schmutz, Ölen und natürlicher Hautflora wird die Haut sichtbarer und die Venen können sich deutlicher von der Hautoberfläche abheben.

• Straffung der Haut 

Die adstringierenden Eigenschaften des Alkohols können die Haut leicht straffen, wodurch die Oberfläche verkleinert wird und darunterliegende Strukturen wie Venen möglicherweise oberflächlicher erscheinen. Dieser Effekt kann dazu beitragen, dass die Venen besser tastbar und mit einer Nadel leichter erreichbar sind.

Richtige Desinfektion der Einführstelle

Um das Infektionsrisiko zu minimieren, ist die Einhaltung einer aseptischen Technik und angemessener Hygiene unerlässlich.

Wahl des Antiseptikums

• Alkohol: Das wahrscheinlich am häufigsten verwendete Desinfektionsmittel für intravenöse Kanülen. Alkohol wird oft in Kombination mit anderen Antiseptika verwendet und wirkt gegen viele Bakterien und Viren. 
• Chlorhexidingluconat (CHG): Dieses Antiseptikum bietet eine schnelle und anhaltende antimikrobielle Wirkung und ist wirksam gegen ein breites Spektrum von Mikroorganismen.
• Lösungen auf Jodbasis (Povidon-Jod): Ein weiteres häufig verwendetes Antiseptikum, insbesondere wenn eine Kontraindikation für CHG vorliegt.

Verschiedene antiseptische Lösungen zur Desinfektion der Einstichstelle.

Alkoholtupfer werden verwendet, um die Einführstelle vor der intravenösen Kanülierung zu desinfizieren.

Asepsis

• Stellen Sie vor dem Einführen des Katheters sicher, dass die Haut sauber und frei von Rückständen ist. Tragen Sie ein Antiseptikum mit kreisenden Bewegungen auf, beginnend an der Einführstelle und nach außen. Dies desinfiziert den Bereich effektiv.
• Lassen Sie das Antiseptikum vor dem Einführen des Katheters vollständig an der Luft trocknen, um Bakterien zu beseitigen und zu verhindern, dass antiseptische Rückstände in die Haut eindringen (schmerzhaft).
• Prüfen Sie vor der Anwendung immer, ob der Patient allergisch auf bestimmte Antiseptika reagiert.
• Sobald die Stelle desinfiziert ist, vermeiden Sie es, sie zu berühren. Sollte die Position der Vene erneut untersucht werden müssen, denken Sie daran, dass jeder Kontakt eine erneute Desinfektion erfordert.
• Achten Sie nach dem Einsetzen auf Sauberkeit an der Einführstelle.

Desinfektion der Einstichstelle. Sie können entweder vorbereitete Alkoholtupfer, Povidon-Iod oder ein Mehrweg-Antiseptikum verwenden.

VIDEO: https://youtu.be/KHSxNex9nLE

Halt die Klappe: So bleibt die Vene stabil

Beim Einführen eines intravenösen Katheters ist die Stabilisierung („Fixierung“) der Vene entscheidend für eine erfolgreiche Venenpunktion und zur Minimierung von Traumata der Vene und des umliegenden Gewebes durch wiederholte Fehlversuche. Hier finden Sie einen Überblick über Techniken und Überlegungen zur Gewährleistung der Venenstabilität während der Venenpunktion oder intravenösen Kanülierung:

• Oberflächliche Venen: Diese Venen sind nicht fest im Bindegewebe verankert und neigen zum Wegrollen. Nachdem Sie Zeit in die Identifizierung und Auswahl der am besten geeigneten Vene investiert haben, wäre es frustrierend, wenn sie sich beim Einführen der Infusion verschiebt („rollt“). Um dies zu verhindern, kann die Anwendung eines Gegenzugs während des Einführens entscheidend sein.
• Tiefere Venen: Tiefer liegende Venen profitieren dagegen von der Stabilität des umgebenden Bindegewebes. Testen Sie die Stabilität der Vene, indem Sie sie hin und her schieben. Steht sie fest und ohne Bewegung, ist ein Gegenzug möglicherweise nicht notwendig.

Haben Sie eine geeignete oberflächliche Vene zum Einführen gefunden? 

• Verwenden Sie die Gegenzugtechnik, um die Vene zu stabilisieren: Platzieren Sie den Daumen der nicht dominanten Hand ein kleines Stück unterhalb der ausgewählten Einstichstelle. Ziehen Sie dann die Haut vorsichtig nach distal.
• Vermeiden Sie diesen häufigen Fehler: Die Haut wird von beiden Seiten der Vene weg gedehnt. Dadurch kann die Vene abgeflacht werden, wodurch ihre Größe, Tastbarkeit und Sichtbarkeit verringert wird und die Kanülierung erschwert wird.

Beispiele für die Venenstabilisierung vor der Kanülierung.

VIDEO:https://youtu.be/FQ1517v4XIk

Verwenden Sie einen niedrigen Winkel

Achten Sie bei der intravenösen Kanülierung auf die Tiefe und Position der Zielvene, um den Einstichwinkel zu bestimmen. Visualisieren Sie die Nadelbahn, um die optimale Nadelwinkelrichtung zu gewährleisten. Ziel ist es, den Katheter mit dem minimal notwendigen Winkel einzuführen und vorzuschieben, um die Vene zu erreichen. Ein zu großer Winkel zur Punktion der Vene (ein häufiger Fehler) und eine anschließende Korrektur des Winkels birgt das Risiko, beide Venenwände zu durchdringen und die Punktion zu scheitern. 

Oberflächliche Venen

• Führen Sie die Nadel in einem flachen Winkel ein, normalerweise zwischen 10 und 30 Grad zur Haut.
• Flache Venen, die aus der Haut hervortreten und über die Knochen verlaufen (z. B. Rückenvenen der Hände, Vena cephalica), erfordern einen sehr flachen Winkel von 15 Grad oder weniger.

Die Nadeleinführung bei oberflächlichen Venen sollte in einem flachen Winkel von 10 bis 30 Grad zur Haut erfolgen, um ein Durchstechen der hinteren Wand zu vermeiden.

VIDEO: https://youtu.be/5zMgUexEzYs  

Tiefe Venen

• Tiefere Venen (z. B. die Vena antecubitalis) erfordern einen etwas größeren Winkel (30–45 Grad).
• Sobald die Haut punktiert ist, verringern Sie den Winkel, während die Nadel in Richtung Vene vordringt.

Einstichwinkel der Nadel bei oberflächlichen Venen.

Verringern Sie den Winkel. Ein zu steiler Winkel führt zur Punktion der Venenrückwand.

VIDEO: ihttps://youtu.be/NvOGsnidETA 

Nageln der Nadeleinführung

A) Einführen der Nadel. B) Darstellung des Einführens der Nadel.

Hier ist eine Übersicht der wesentlichen Schritte beim Einführen eines IV-Katheters:

• Halten Sie die Nadel mit der dominanten Hand sicher fest, entweder an der Nabe oder mithilfe der Griffpolster. 
• Achten Sie darauf, dass die Nadelschräge nach oben zeigt, um das Einführen in die Vene zu erleichtern und das Risiko zu verringern, die Vene zu überstreifen.
• Richten Sie die Nadelrichtung an der Richtung der gewählten Vene aus.
• Sagen Sie dem Patienten: „Sie könnten ein leichtes Zwicken spüren, wenn ich die Infusion lege.“
• Führen Sie die Nadel in einem Winkel von 10–30 Grad zur Haut ein, etwa 1 bis 2 cm (0.3–0.8 Zoll) distal zum geplanten Veneneintrittspunkt.
• Wenn nur begrenzt Platz vorhanden ist und die Infusion direkt über der Vene platziert werden muss, beginnen Sie mit einem steileren Winkel für einen schnellen Veneneintritt und verfeinern Sie den Winkel anschließend.
• Führen Sie die Nadel gleichmäßig vor. 
• Rechnen Sie mit einem leisen „Plopp“ oder einem Verlust des Widerstands, der oft beim Einführen der Nadel in die Vene zu spüren ist.
• Das Auftreten von Blut in der Rückflusskammer zeigt die Position der IV-Nadelspitze an. 
• Führen Sie die Nadel noch etwa 0.5–1 cm in die Vene ein, um sicherzustellen, dass sich auch der Katheter in der Vene befindet und nicht nur die Nadelspitze.
• Beenden Sie das Vorschieben des Nadel-Katheter-Systems, sobald es weit genug in die Vene vorgedrungen ist, da ein zu tiefes Vordringen dazu führen kann, dass die Nadelspitze die Rückwand der Vene durchsticht und/oder ein Hämatom entsteht. 
• Bedenken Sie, dass bei Patienten mit dickwandigen oder sklerotischen Venen ein schnelles, gezieltes Einführen hilfreich ist, um die Venenwand zu durchdringen, anstatt die Vene wegzudrücken („rollen“).

Führen Sie die Nadel mit der Abschrägung nach oben ein, um ein sanfteres Eindringen in die Vene zu ermöglichen.

VIDEO: https://youtu.be/0AXWK3rf_dU

Wie soll es sich anfühlen?

Das Geheimnis von Infusionsspezialisten liegt darin, dass sie die Vene ertasten können, ohne sie zu sehen, und ein Gefühl dafür entwickeln, wann die Nadel in die Vene eindringt. Beim Einführen der Infusion ist an zwei Stellen ein Widerstand zu spüren. Der erste Widerstand entsteht, wenn die Nadel die Haut des Patienten durchsticht. Je größer die Nadel, desto größer der Widerstand. Insbesondere bei manchen (männlichen) Patienten mit dickerer Haut kann mehr Kraft erforderlich sein. Sobald die Nadel die Haut durchdrungen hat, dringt sie mit wenig bis gar keinem Widerstand in das Unterhautgewebe ein.

Ein leises Knallen oder ein Widerstandsmoment ist spürbar und signalisiert den Eintritt in die Vene. Der Blutrückfluss sollte in der Rückflusskammer spürbar sein. Das Knallen oder Nachgeben ist bei größeren, gesunden oder dicken Venen deutlicher wahrnehmbar. Dieses Gefühl des Eintritts in die Vene ist bei Kleinkindern mit schwierigen Venen oft der einzige klinische Hinweis beim Legen einer Infusion in den Handrücken. Bei kleinen, empfindlichen Venen mit dünnen Wänden kann das Knallen fehlen.

Alternative Ansätze zur Venenkanülierung

Der gebräuchlichste bzw. Standardansatz ist der TOP-Ansatz, bei dem die Nadel direkt über der Vene positioniert und vorgeschoben wird. Manchmal kann jedoch ein paravenöser Ansatz sinnvoller sein.

Paravenöser Zugang

• Positionieren Sie die Nadel seitlich an der Vene und zielen Sie entlang ihres Verlaufs.
• Schieben Sie die Nadel durch die Haut in Richtung Vene.
• Halten Sie den Winkel der Nadel zur Vene klein, um das Risiko einer Punktion der gegenüberliegenden Venenwand zu verringern.
• Verwenden Sie diesen Ansatz, wenn die Nadel versehentlich seitlich in eine Vene eingeführt wird oder wenn sich die Vene nach dem Einführen von oben bewegt.
• Sobald Sie in der Vene sind, korrigieren Sie den Winkel der Nadel erneut, um einen parallelen Verlauf zur Vene zu erreichen.

Paravenöses Einführen der Nadel in eine dorsale Handvene unter Beibehaltung eines flachen Winkels, um das Risiko einer Punktion der gegenüberliegenden Venenwand zu verringern.

VIDEO: https://youtu.be/P4BCx5wQAOM

Einfügung durch eine Bifurkation

Dieser Ansatz kann geeignet sein, um ein Rollen der Vene zu verhindern, und die Bifurkation stabilisiert die zu kanülierende Vene. 

1. Führen Sie die Nadel von oben über der Bifurkation ein und achten Sie darauf, dass die Nadel etwas proximal zur Bifurkation eindringt.
2. Wenn es die Platzverhältnisse erlauben, wird die Kanüle zunächst 1 cm unterhalb der Bifurkation (besser) eingeführt und durch das Unterhautgewebe bis zur Venengabelung vorgeschoben. 
3. Eine weitere Möglichkeit besteht darin, die Nadel direkt in die Bifurkation einzuführen. Dies kann bei „rollenden“ Venen vorteilhaft sein, da die Bifurkation die Vene an der Eintrittsstelle stabilisiert.

Beispiel einer Venenbifurkation und Strategien zum Einführen einer Nadel.

Achten Sie auf den Blutrückfluss und führen Sie den Katheter vor

Blut in der Rückflusskammer bestätigt, dass sich die Nadel in der Vene befindet. Dies bedeutet jedoch nicht unbedingt, dass sich auch der Katheter in der Vene befindet, da die Nadelspitze der Katheterspitze leicht vorauseilt. Sobald Sie den Blutrückfluss sehen, verringern Sie den Winkel, sodass die Nadel fast parallel zur Körperoberfläche verläuft, und führen Sie die Nadel weitere 0.5–1 cm vor, um sicherzustellen, dass sich sowohl Nadel als auch Katheter in der Vene befinden. Wird der Winkel nicht angepasst, kann es beim weiteren Vorschieben der Nadel zu einer Punktion der gegenüberliegenden Venenwand kommen.

Nachdem Sie Blut in der Rückflusskammer (A) beobachtet haben, verringern Sie den Winkel der Nadel und schieben Sie sie weitere 0.5–1 cm vor, um sicherzustellen, dass sich sowohl Nadel als auch Katheter in der Vene befinden (B, C).

Darstellung von Blut in der Rückflusskammer, die anzeigt, dass die Nadel in die Vene eingedrungen ist.

Nach einem Blutrückfluss wird das Nadel-Katheter-System einige Millimeter weiter vorgeschoben, um sicherzustellen, dass der Katheter in der Vene sitzt. Anschließend wird der Katheter über die Nadel bis zum Ansatz geschoben. Der Patient verspürt beim Vorschieben des Katheters in der Regel keine Beschwerden. Wenn der Patient während des Katheterschiebens über Schmerzen klagt oder einen Widerstand spürt, liegt der Katheter möglicherweise nicht in der Vene.

TIPPS

Bei größeren Kathetern ist zwischen Nadelspitze und Katheterspitze mehr Platz als bei kleineren Nadeln. Dies beeinflusst die Tiefe, in der das Nadel-Katheter-System nach dem Blutrückfluss in die Vene vorgeschoben werden muss.

• 18G-Katheter: Weitere 1–2 cm vorschieben.
• 22G- und kleinere Katheter: Schieben Sie weitere 0.5–1 cm vor.

Führen Sie den Katheter über die Nadel in die Vene ein.

VIDEO: https://youtu.be/iotvtmACd24