Bei Patienten mit intravenösem Drogenkonsum in der Vorgeschichte stellt die Anlage eines intravenösen Zugangs oft eine besondere Herausforderung dar. Gehen Sie einfühlsam vor und nutzen Sie technische Lösungen, um diesen Patienten einen intravenösen Zugang zu ermöglichen. 

ANMERKUNG

Viele dieser Patienten können wertvolles Feedback zu den besten Infusionsstellen geben, dazu, was in der Vergangenheit funktioniert hat, wo die am besten zugänglichen Venen sind usw.

Hier sind einige Herausforderungen, die diese Patienten im Hinterkopf behalten sollten. 

Beschädigte Venen

• Herausforderung: Häufiger intravenöser Medikamentengebrauch kann die Venen schwer schädigen und zu Thrombophlebitis oder vernarbten und kollabierten Venen führen, wodurch der herkömmliche intravenöse Zugang erschwert wird.
• Lösung: Verwenden Sie Ultraschall, um lebensfähige Venen in nicht-traditionellen Bereichen zu identifizieren, da häufige Stellen überbeansprucht oder beschädigt sein können. Erwägen Sie alternative Zugangsmethoden wie z. B. ZVKs oder intravenösen Zugang.

Infektionsgefahr 

• Herausforderung: Vorsicht: Erhöhtes Risiko für durch Blut übertragbare Infektionen wie HIV oder Hepatitis.
• Lösung: Treffen Sie die üblichen Vorsichtsmaßnahmen und persönliche Schutzausrüstung, um eine Übertragung zu verhindern. Führen Sie regelmäßig Untersuchungen auf infektiöse Komplikationen durch und behandeln Sie diese.

Weichteilinfektionen

• Herausforderung: Durch die intravenöse Verabreichung nicht steriler Medikamente können Krankheitserreger freigesetzt werden, die zu Zellulitis, Abszessen oder schwereren Infektionen führen können.
• Lösung: Vermeiden Sie das Legen von Infusionsleitungen in der Nähe infizierter Bereiche, behandeln Sie Infektionen umgehend und überlegen Sie sich alternative Stellen für den Infusionszugang.

Entzugserscheinungen

• Herausforderung: Bei Patienten mit aktiver Arzneimittelabhängigkeit können Entzugserscheinungen auftreten, die ihre Behandlung erschweren.
• Lösung: Bleiben Sie wachsam und bereit, auf Entzugserscheinungen einzugehen oder Überweisungen an spezialisierte Pflegedienstleister zu ermöglichen.

Vertrauensprobleme

• Herausforderung: Patienten können aufgrund früherer negativer Erfahrungen mit Gesundheitsdienstleistern oder der Stigmatisierung des Drogenkonsums misstrauisch sein.
• Lösung: Gehen Sie mit diesen Patienten mit Einfühlungsvermögen und Geduld um und arbeiten Sie daran, Vertrauen aufzubauen. Kommunizieren Sie offen, geben Sie ihnen Zuversicht und setzen Sie bei Bedarf kurzwirksame Anxiolytika ein.

Klinische Updates

• Bahl et al. (Journal of Infusion Nursing, 2024) führten eine systematische Übersichtsarbeit und eine Bayes'sche multivariate Metaanalyse von 20 Studien durch und identifizierten fünf unabhängige Prädiktoren für einen schwierigen intravaskulären Zugang (DIVA): nicht tastbare Venen, nicht sichtbare Venen, DIVA in der Vorgeschichte. IV-Drogenmissbrauchund Fettleibigkeit. Auf Grundlage dieser Erkenntnisse führten sie die SAFE-Regel (Sehen, Fragen, Fühlen, Auswerten des BMI) zur prospektiven Identifizierung von Hochrisikopatienten bevor Beim ersten Kanülierungsversuch wird eine frühzeitige Eskalation zu ultraschallgesteuerten oder fortgeschrittenen Zugangstechniken empfohlen. Insbesondere intravenöser Drogenmissbrauch erwies sich in der gepoolten Analyse als unabhängiger Risikofaktor, was ein formales präprozedurales Screening und den frühzeitigen Einsatz von Ultraschall bei Patienten mit intravenösem Drogenkonsum in der Anamnese unterstützt, um wiederholte erfolglose Versuche und damit verbundene Komplikationen zu reduzieren.

Referenz: Bahl A et al. Eine verbesserte Definition und SAFE-Regel zur Vorhersage schwieriger intravaskulärer Zugänge (DIVA) bei hospitalisierten Erwachsenen. J Infus Nurs. 2024; 47: 96-107.

• Eastridge et al. (British Journal of Nursing, 2025) beschreiben die Entwicklung und Pilotvalidierung des Substanzkonsum-Risikobewertung (SURA) Das Instrument SURA dient der Identifizierung von stationären Patienten mit einem Risiko für die Manipulation von Gefäßzugängen (VAD). SURA wurde bei 566 gescreenten Patienten eingesetzt, stratifiziert das Missbrauchsrisiko und verknüpft die Ergebnisse mit gezielten Interventionen wie Drogenscreening im Urin, manipulationssicherer Technologie (TET), engerer Patientenzimmerplatzierung, Zimmerdurchsuchungen und formalen Behandlungsverträgen. Das Instrument zeigte eine ausgezeichnete Inhaltsvalidität, und Fallbeispiele belegten, dass die frühzeitige Identifizierung potenziellen VAD-Missbrauch verhinderte und eine sicherere ambulante intravenöse Antibiotikatherapie ermöglichte. Diese Ergebnisse unterstützen strukturierte Risikoscreening- und Manipulationspräventionsstrategien. Patienten mit einer Vorgeschichte von intravenösem Drogenkonsum um CLABSI, das Risiko von Überdosierungen und Entlassungen gegen ärztlichen Rat zu reduzieren.

Referenz: Eastridge T et al. Risikobewertung bei Substanzkonsum: Beurteilung des Risikos der Manipulation von Gefäßzugangsgeräten bei Patienten mit Drogenkonsum in der Vorgeschichte. Br J Nurs. 2025;34:S18-S23.