Dünnere Haut und empfindliche Venen

• Herausforderung: Bei älteren Patienten ist die Haut tendenziell dünner und empfindlicher und die Venen sind empfindlicher und neigen eher zu Blutergüssen oder Rissen. 
• Lösung: Verwenden Sie wenn möglich Katheter mit kleinerem Durchmesser und zur Unterstützung einen Venenstabilisator oder Venenbetrachter.

A) Dünne Haut und empfindliche Venen bei älteren Patienten. B) Venen bei älteren Patienten neigen zu Blutergüssen. C) Dehydration und Elastizitätsverlust des Unterhautgewebes erschweren die intravenöse Kanülierung bei älteren Patienten.

 Beispiel für thrombosierte, überbeanspruchte periphere Venen, die unbrauchbar geworden sind (A, B, C). Die Vene über der lateralen Seite des proximalen Handgelenks (D) scheint noch nutzbar, hat aber eine verdickte Wand und erfordert einen kleineren intravenösen Katheter (z. B. 22G), eine gute Stabilisierung und eine schnelle (Snake-Bite-)Einführung für eine erfolgreiche Kanülierung.

Verminderte Venenelastizität

• Herausforderung: Bei älteren Menschen können die Venen sklerotisch sein und hypertrophe Wände aufweisen, wodurch ihre Stabilisierung (rollende Venen) schwieriger wird und das Eindringen der Nadel erschwert wird.
• Lösung: Stabilisieren Sie die Vene mit der nicht dominanten Hand und halten Sie sie durch Zug in Position.

Weniger sichtbare und tastbare Venen

• Herausforderung: Ein verminderter Hautturgor oder eine Zunahme des Fettgewebes können die Sichtbarkeit und Tastbarkeit der Venen beeinträchtigen.
• Lösung: Wählen Sie mithilfe der Venenbeleuchtungstechnologie oder Ultraschallkontrolle eine Vene aus. Halten Sie den Arm in einer hängenden Position, um die Venenfüllung zu fördern. 

Häufigere Klappen und gewundene Venen

• Herausforderung: Das häufigere Vorkommen komplizierter Venenklappen und gewundener Venen sowie die Bindegewebsatrophie bei älteren Patienten erschweren die intravenöse Kanülierung.
• Lösung: Durch Abtasten können Venenklappen identifiziert und vermieden werden. Mithilfe von Ultraschall können tiefer liegende, geeignetere Venen identifiziert werden.

Stabilisieren Sie die Vene mit der nicht dominanten Hand und verwenden Sie digitale Traktion mit zwei Fingern, um die Vene in Position zu halten.

Die intravenöse Verabreichung bei älteren Patienten kann aufgrund des verminderten Hautturgors, der verringerten Elastizität des Bindegewebes und der fragilen und verlagerungsanfälligen Venen eine Herausforderung darstellen. Die Kombination dieser Faktoren führt oft zu mehreren Versuchen.

Weniger sichtbare und tastbare Venen

• Herausforderung: Ein verminderter Hautturgor oder eine Zunahme des Fettgewebes können die Sichtbarkeit und Tastbarkeit der Venen beeinträchtigen.
• Lösung: Wählen Sie mithilfe der Venenbeleuchtungstechnologie oder Ultraschallkontrolle eine Vene aus. Halten Sie den Arm in einer hängenden Position, um die Venenfüllung zu fördern. 

Häufigere Klappen und gewundene Venen

• Herausforderung: Das häufigere Vorkommen komplizierter Venenklappen und gewundener Venen sowie die Bindegewebsatrophie bei älteren Patienten erschweren die intravenöse Kanülierung.
• Lösung: Durch Abtasten können Venenklappen identifiziert und vermieden werden. Mithilfe von Ultraschall können tiefer liegende, geeignetere Venen identifiziert werden.

Gewundene Venen auf der Handrückseite. Beachten Sie das „holprige“ Aussehen der Venenklappen.

Vorgeschichte mehrerer intravenöser Injektionen

• Herausforderung: Frühere intravenöse Kanülierungen können zu Narbengewebe führen, wodurch einige Stellen für neue Einfügungen ungeeignet werden.
• Lösung: Fragen Sie nach früheren Infusionsstellen und untersuchen Sie diese auf vernarbte Bereiche. Wechseln Sie die Stellen, wenn möglich. Fragen Sie den Patienten, wo die Infusion am besten funktioniert. Viele werden auf Stellen verweisen, an denen sie zuvor erfolgreich Infusionen gelegt hatten.

Mehrere fehlgeschlagene Versuche der intravenösen Kanülierung können dazu führen, dass die Stellen für neue Einfügungen ungeeignet sind.

Verminderte Patiententoleranz

• Herausforderung: Eine geringere Toleranz gegenüber mehreren Punktionen bei älteren Patienten kann auf eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit, Angst oder kognitive Dysfunktion zurückzuführen sein.
• Lösung: Verwenden Sie gegebenenfalls Lokalanästhetika und Ablenkungstechniken und sorgen Sie für eine klare, beruhigende Kommunikation, um Beschwerden zu lindern.

Risiko einer Venenentzündung 

• Herausforderung: Phlebitis, eine Venenentzündung, kann eine Komplikation der intravenösen Therapie sein, und bestimmte Medikamente bergen bekanntermaßen ein erhöhtes Risiko, diese Erkrankung zu verursachen. Diese Medikamente können die Veneninnenwand reizen und so zu Entzündungen und Beschwerden führen. Die kumulative Infusion solcher Medikamente und häufige intravenöse Kanülierungen können den späteren intravenösen Zugang erschweren.
• Lösung: Das Risiko einer Phlebitis kann durch die richtige Verdünnung von Medikamenten, langsame und gleichmäßige Infusionsraten und einen häufigen Wechsel der Infusionsstellen verringert werden. Die Verwendung größerer Venen und die Sicherstellung der richtigen Größe und Platzierung des Infusionskatheters können dieses Risiko ebenfalls minimieren. Achten Sie stets auf Anzeichen einer Phlebitis und ergreifen Sie geeignete Maßnahmen zu deren Vorbeugung und Behandlung.

Einige Beispiele für Medikamente, die bei intravenöser Verabreichung häufig mit dem Risiko einer Venenentzündung in Verbindung gebracht werden, sind:

• Vancomycin: Ein Antibiotikum, das bekanntermaßen Phlebitis verursachen kann. Vancomycin wird langsam und entsprechend verdünnt infundiert.
• Kaliumchlorid: Wird zur Behandlung oder Vorbeugung eines niedrigen Kaliumspiegels im Blut verwendet. Hohe Konzentrationen oder eine schnelle Infusion von Kaliumchlorid können die Venen besonders reizen.
• Chemotherapeutika: Viele Chemotherapeutika wie Doxorubicin und Vincristin sind blasenbildende Substanzen, die bei Austritt aus der Vene schwere Gewebeschäden verursachen können. Bei zu schneller oder zu hoher Infusion können sie außerdem eine Venenentzündung auslösen.
• Kalziumpräparate: Intravenös verabreichtes Kalzium (z. B. Kalziumgluconat) kann die Venenwände reizen, insbesondere wenn es schnell infundiert wird.
• Amiodaron: Wird bei bestimmten Herzrhythmusstörungen eingesetzt. Die Verabreichung über einen zentralen Zugang verringert das Risiko einer Venenentzündung. 
• Diazepam (Valium): Wird bei Angstzuständen, Krampfanfällen und anderen Beschwerden eingesetzt. Es ist bekannt, dass es die Venen reizt und Venenentzündungen verursachen kann.
• Ciprofloxacin: Ein Antibiotikum, das bei intravenöser Verabreichung zu Venenreizungen führen kann.
• Nafcillin: Ein Antibiotikum zur Behandlung bakterieller Infektionen, einer häufigen Ursache von Venenentzündungen.

Andere Wirkungen verschiedener Medikamente

Die kumulativen Wirkungen verschiedener Medikamente können die intravenöse Kanülierung für ältere Menschen zusätzlich erschweren. Hier sind einige Medikamente, auf die Sie achten sollten. Während sofortige Veränderungen in einer akuten Situation möglicherweise nicht möglich sind, kann das Verständnis der Wirkungsmechanismen dieser häufig verschriebenen Medikamente wertvolle Erkenntnisse liefern. 

Antikoagulanzien

• Beispiele: Warfarin, Heparin, Dabigatran, Apixaban, Rivaroxaban. 
• Herausforderung: Verlängerte Blutungszeiten erschweren die Phase nach dem Einsetzen.
• Lösung: Üben Sie nach dem Einführen festen Druck aus, um übermäßige Hämatome zu vermeiden, die zukünftige Kanülierungsversuche behindern.

Thrombozytenaggregationshemmer

• Beispiele: Aspirin, Clopidogrel. 
• Herausforderung: Erhöhtes Blutungs- und Hämatomrisiko.
• Lösung: Überwachen Sie die Einstichstelle sorgfältig auf Anzeichen anhaltender Blutungen.

Diuretika

• Beispiele: Furosemid, Hydrochlorothiazid. 
• Herausforderung: Kann zu Dehydration führen, wodurch die Venen weniger sichtbar werden.
• Lösung: Beurteilen Sie vor der Kanülierung den Flüssigkeitshaushalt des Patienten und versorgen Sie ihn bei Bedarf mit Flüssigkeit, um die Sichtbarkeit der Vene zu verbessern.

Vasodilatatoren

• Beispiele: Nifedipin, Amlodipin, Hydralazin. 
• Herausforderung: Bei langfristiger Anwendung können sich der Venentonus und die Venenempfindlichkeit verändern.
• Lösung: Achten Sie auf mögliche Veränderungen des Venenverhaltens während der Kanülierung.

Steroide

• Beispiele: Prednisolon, Cortison.
• Herausforderung: Längerer Gebrauch kann zu einer Ausdünnung der Haut führen und das Risiko von Hautrissen erhöhen. Es kann jedoch auch zu Flüssigkeitsansammlungen kommen, die den Zustand der Venen beeinträchtigen können.
• Lösung: Gehen Sie bei der Kanülierung vorsichtig vor und beurteilen Sie den Zustand von Haut und Venen gründlich.

Schritt-für-Schritt-Technik der IV-Kanülierung in der Hand eines älteren Patienten, die die Schwierigkeiten mit schwachen Venen demonstriert

A) Klopfen Sie leicht auf die Haut, um eine leichte Gefäßerweiterung zu erreichen und die Venensicht zu verbessern. B) Desinfizieren Sie die Einstichstelle. C) Stabilisieren Sie die Hand und führen Sie die Nadel in einem flachen Winkel von ≤ 15 Grad ein. D) Schieben Sie die Nadel vor, um sicherzustellen, dass sie in der Vene sitzt. E) Blut in der Rückflusskammer zeigt an, dass sich die Nadel in der Vene befindet. F) Schieben Sie den Katheter weitere 1–2 mm vor, um sicherzustellen, dass sich die Katheterspitze in der Vene befindet. G) Lösen Sie die Aderpresse. H) Ziehen Sie die Nadel zurück. I) Befestigen Sie den Infusionsschlauch am Katheter. J) Fixieren Sie den Katheter mit einem Okklusivverband. K) Legen Sie eine Schlaufe um den Infusionsschlauch und kleben Sie ihn mit Klebeband von der Einstichstelle weg auf die Haut.

TIPPS

• Ziehen Sie die Aderpresse vorsichtig fest, da empfindliche Venen an Stellen, an denen Sie sie zuvor angelegt haben, leicht reißen können. Verwenden Sie stattdessen eine Blutdruckmanschette im Venostase-Modus, um einen kontrollierteren und gleichmäßigeren Druck zu erreichen.
• Ältere Menschen haben tendenziell oberflächlichere Venen mit weniger stützendem Bindegewebe. Verringern Sie beim Einführen den Winkel der Nadel, um zu verhindern, dass die Nadel die Venenwand (durch und durch) durchsticht.

Verwendung einer Blutdruckmanschette als Aderpresse während der Venenpunktion bei älteren Patienten.