Hypovolämie - NYSORA

Entdecken Sie die NYSORA-Wissensdatenbank kostenlos:

Hypovolämie

Lernziele

  • Beschreibung der Hypovolämie
  • Behandlung und perioperatives Management von Hypovolämie
  • Management eines hypovolämischen Schocks

Definition und Mechanismen

  • Auch bekannt als Volumenmangel oder Volumenkontraktion ist ein Zustand mit ungewöhnlich niedrigem extrazellulärem Flüssigkeitsvolumen
  • Die Aufrechterhaltung einer angemessenen Flüssigkeitshaushalt ist der Schlüssel zur Aufrechterhaltung der Homöostase
  • Verursacht entweder durch einen Natrium- und Wasserverlust oder eine Abnahme des Blutvolumens
  • Hypovolämie bezieht sich auf den Verlust von extrazellulärer Flüssigkeit und sollte nicht mit Dehydration verwechselt werden
  • Unbehandelte Hypovolämie oder übermäßiger und schneller Volumenverlust können zu einem hypovolämischen Schock führen
  • Eine sofortige Behandlung der Hypovolämie ist notwendig, um lebensbedrohliche Organschäden, Schock oder Tod zu verhindern

Pathogenese von Hypovolämie, hämorrhagischem Schock, Hormonfreisetzung

Anzeichen und Symptome

  • Schwindel 
  • Kopfschmerzen
  • Schwäche
  • Durst
  • Ermüden
  • Muskelkrämpfe
  • Kann nicht pinkeln (urinieren) oder die Farbe des Urins ist dunkler als normal

Hypovolämischer Schock:

  • Tachykardie
  • Unterdruck
  • Blasse oder kalte Haut
  • Zyanose
  • Verwechslung
  • Atembeschwerden oder schnelles Atmen
  • Starkes Schwitzen
  • Oligurien
  • Bauch- und Brustschmerzen
  • Kalte Hände und Füße

Stadien des hypovolämischen Schocks

Stufe Stufe Stufe Stufe
Blutverlust Bis zu 15 % (750 ml)15–30 % (750–1500 ml)30–40 % (1500–2000 ml)Über 40 % (über 2000 ml)
der allgemeine Gesundheitszustand Normal (gepflegt
durch Vasokonstriktion)
Erhöhter diastolischer BlutdruckSystolischer Blutdruck < 100Systolischer Blutdruck < 70
PulsNormalLeichte Tachykardie (> 100 bpm)Tachykardie (> 120 bpm)Extreme Tachykardie (> 140 bpm) mit schwachem Puls
AtemfrequenzNormalErhöht (> 20) Tachypnoe (> 30)Extreme Tachypnoe
Mentaler ZustandNormalLeichte Angst, unruhigVerändert, verwirrtVerringerte LOC, Lethargie, Koma
HautPaleBlass, kühl, klammErhöhte DiaphoreseExtreme Diaphorese; Melierung möglich
Kapillare NachfüllungNormalVerspätetVerspätetAbwesend
UrinausscheidungNormal20–30 ml/h 20 ml / h Unerheblich

Ursachen

Nieren-ExtrarenalAnästhesie-assoziierte relative Hypovolämie
Diuretischer Überschuss
Mineralocorticoid-Mangel
Ketonurie
Osmotische Diurese
Zerebrales Salzverschwendungssyndrom
Salzverlustnephropathien
Gastrointestinale Verluste: Erbrechen und Durchfall
Hautverluste: übermäßiges Schwitzen und Verbrennungen
Atemverlust: Hyperventilation
Flüssigkeitsansammlung in dritten Räumen:
- Akute Pankreatitis
- Darmverschluss
- Erhöhte Gefäßpermeabilität
- Hypoalbuminämie
Innere Blutungen
Trauma
Verringerter zentraler sympathischer Ausgang
Verminderte kardiovaskuläre Reflexantworten
Verminderte Barorezeptorreflexaktivität
Verringerte kontraktile VSM-Reaktion oder Empfindlichkeit gegenüber neurohumoralen und Adrenozeptor-Agonisten (z. B. Norepinephrin)
Unterdrückte Mechanismen, die das zytosolische Ca2+ von VSM regulieren
Reduzierte intrazelluläre VSM Ca2+-Konzentration
Reduzierter VSM-L-Typ-Kalziumkanal-Ionentransport
Reduzierte Empfindlichkeit der VSM-Myofilamente gegenüber Kalzium
Aktivierung von K+ATP-Kanälen

Komplikationen

Differenzialdiagnose

Diagnose

  • Körperliche Untersuchung
  • Zentralvenöser Katheter
  • Arterielle Linie
  • Bluttests: Harnstoff und Elektrolyte, grundlegendes Stoffwechselpanel, vollständiges Blutbild, Glukose, Blutgruppe und Bildschirm
  • Puls, Körpertemperatur und Blutdruck
  • Nierenfunktionstests
  • Ultraschall
  • Echokardiogramm

Behandlung

  • Der Flüssigkeitsersatz hängt von der Art der verlorenen Flüssigkeit ab:
    • Bluttransfusion
    • Frisch gefrorenes Plasma 
    • Andere Gerinnungsfaktoren
    • Kristalloide Lösung: Ringer-Laktatlösung → Füllen Sie sowohl den interstitiellen als auch den intravaskulären Raum
    • Kolloide (Plasmaersatzstoffe): Humanes Serumalbumin (5 % und 25 %), Dextran, Gelatine, Hydroxyethylstärke (HES) → bleiben im Intravasalraum
    • Behandlung von Grunderkrankungen, Wunden, bzw Verbrennungen
    • Wiederherstellen Elektrolythaushalt

Perioperatives Management

  • Minimieren Sie präoperative Fastenzeiten
  • Ermutigen Sie die uneingeschränkte Einnahme von klaren Flüssigkeiten bis 2 Stunden vor einer geplanten Operation
  • Bewertet die Flüssigkeitsreaktivität bei hämodynamisch instabilen Erwachsenen während der gesamten perioperativen Phase mit passivem Beinheben, gefolgt von der Messung des Blutdrucks oder (idealerweise) des Schlagvolumens 
  • Verabreichen Sie IV-Flüssigkeit mit einer insgesamt positiven Flüssigkeitsbilanz von 1–2 l am Ende der Operation
  • Im Falle einer größeren abdominalen Operation ist eine durchschnittliche Infusionsrate von kristalloider Flüssigkeit von 10-12 ml/kg/h während der Operation und 1.5 ml/kg/h in den 24 Stunden nach der Operation bereitzustellen
  • Stellen Sie sicher, dass der intravaskuläre Volumenstatus optimiert ist, bevor Sie eine Vasopressortherapie hinzufügen
  • Messen Sie die Flüssigkeitsreaktivität bei Patienten mit höherem Risiko, die sich einer größeren Operation unterziehen müssen, mit einem fortschrittlichen hämodynamischen Monitor 
  • Wenden Sie eine zielgerichtete hämodynamische Strategie an und führen Sie bei Bedarf einen Vasopressor oder ein Inotropikum ein
  • Streben Sie nach der Operation einen frühen Übergang von der intravenösen auf die orale Flüssigkeitstherapie an
  • Beachten Sie, dass eine Anästhesie auch zu einer relativen Hypovolämie führen kann
    • Identifizieren und behandeln Sie eine relative Hypovolämie
    • Monitor:
      • Herzfrequenz und Rhythmus
      • Arterieller Druck/ZVD
      • Pulsoximetrie
      • Endetidales Kohlendioxid
      • Konzentrationen von Inhalationsanästhetika
      • Arterielle Blutgase
      • Lactate
  • Auswahl einer Flüssigkeitsmanagementstrategie:
    • Minimal-/mäßig invasive Chirurgie: 1–2 l eines ausgewogenen Elektrolytverfahrens, verabreicht über einen Zeitraum von 30–120 Minuten
    • Größere invasive Eingriffe:
      • Restriktive Strategie: Ersetzen Sie nur während des Eingriffs verlorene Flüssigkeit (ca. 3 ml/kg/h), wenn der erwartete Blutverlust < 500 ml beträgt und/oder keine Flüssigkeitsverschiebungen auftreten
      • Zielgerichtete Therapie (GDT): Verwenden Sie bei Eingriffen mit einem erwarteten Blutverlust > 500 ml und/oder Flüssigkeitsverschiebungen die GDT mit invasiven dynamischen hämodynamischen Parametern 
    • Vermeiden Sie großzügige oder feste Volumenansätze, die zur Verabreichung großer Mengen kristalloider Lösung, Gewebeödem und damit verbundenen unerwünschten Folgen führen

Management eines hypovolämischen Schocks

Management eines hypovolämischen Schocks, Flüssigkeitsreaktivität, CO, Herzzeitvolumen, arterielle Elastanz, SVR, Inotropikum, Inodilatator, Inokonstriktor, Vasokonstriktor

Vorgeschlagene Literatur

  • Joshi, G. 2022. Intraoperatives Flüssigkeitsmanagement. Auf dem Laufenden. https://www.uptodate.com/contents/intraoperative-fluid-management#H254311346
  • Jha, A., Zilahi, G., Rhodes, A., 2021. Vasoaktive Therapie im Schock. BJA-Bildung 21, 270–277.
  • Timothy E. Miller, Paul S. Myles; Perioperative Flüssigkeitstherapie für größere Operationen. Anästhesiologie 2019; 130:825–832.
  • Noel-Morgan J, Muir WW. Anästhesie-assoziierte relative Hypovolämie: Mechanismen, Überwachung und Behandlungsüberlegungen. Front Vet Sci. 2018;5:53.
  • Al-Khafaji, A., Webb, A. 2004. Flüssigkeitswiederbelebung. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 4;4:127-131.

Wir würden uns freuen, von Ihnen zu hören. Sollten Sie Fehler entdecken, schreiben Sie uns eine E-Mail kundenservice@nysora.com