Dr. Hadzic erklärt, warum er der Meinung ist, dass mehrere Injektionen bei der Durchführung der interskalenären Plexus-brachialis-Blockade im Ultraschallzeitalter nicht erforderlich sein sollten. Obwohl diese Techniken immer noch durchgeführt werden, erfordern sie viel Geschick und bergen unnötige Risiken für den Patienten und sollten daher nicht ohne Berücksichtigung der Sicherheit reproduziert werden.
Interskalenäre Blockade des Plexus brachialis: Warum eine Injektion ausreicht
Die interskalenäre Blockade des Plexus brachialis wurde von Allon Winnie als Technik entwickelt, um mit einer einzigen Injektion eine Anästhesie der gesamten oberen Extremität zu erreichen. In den 70er und 80er Jahren war die Ultraschalltechnologie noch nicht so weit entwickelt, dass sie die zur Überwachung peripherer Nervenblockaden erforderliche Auflösung und Orientierung bieten konnte.
Damals wurde die Nadel durch Palpation der Anatomie durch die Haut und die Skalenusmuskulatur vorgeschoben, und die Ärzte mussten sich auf die Empfindung von Parästhesien verlassen und klinisches Geschick und Gefühl einsetzen, um die Anatomie und die Nadelbeziehung zu überwachen.
Es ist interessant festzustellen, dass selbst ohne Unterstützung durch Ultraschallführung eine einzige Injektion eines Lokalanästhetikums bei über 95 % der Patienten zu einer erfolgreichen Interskalenus-Blockade des Plexus brachialis führte.
Jetzt, da wir die zusätzliche Unterstützung der US-Technologie haben, die es uns ermöglicht, den Nadelweg genau zu überwachen und sicher zu sein, dass die Injektion in den therapeutischen Raum, nämlich die Interskalenusscheide des Plexus brachialis, gelangt, ist es noch sinnvoller, den Eingriff zu begrenzen zu einer einzigen Injektion. Auf diese Weise verringern wir die Menge des verwendeten Lokalanästhetikums, da wir die Injektion eines Lokalanästhetikums in die Armplexusscheide einfach einstellen, wenn die Verteilung ausreichend ist.
Obwohl einige Kliniker immer noch mehrere Injektionen von Lokalanästhetika an verschiedenen Stellen innerhalb der Armplexusscheide durchführen – mit der Behauptung, dass eine verbesserte Erfolgsrate, eine längere Wirkungsdauer und eine verringerte Gesamtmenge an Lokalanästhetikum die Mittel rechtfertigen – erfordert die Technik ein hohes Maß an Geschick und Exponierung den Patienten einem unnötigen Risiko aus.
Die Forschung zeigt jedoch deutlich, dass eine einzelne Injektion eines Lokalanästhetikums ausreichend ist. Außerdem kann die Blockade des Plexus brachialis mit nur 5 bis 7 ml Lokalanästhetikum erfolgreich erreicht werden, wodurch das Risiko einer Nervenverletzung oder einer systemischen lokalen Toxizität verringert wird.
Bedenkt man, dass bei jedem Einstechen der Nadel in menschliches Gewebe das Risiko einer Nervenverletzung besteht, auch unter Ultraschallkontrolle, liegt es auf der Hand, dass je mehr Nadeleinstiche wir durchführen, desto höher das Risiko einer Nervenverletzung ist. Gleiches gilt für die Injektion von Lokalanästhetika.
Nur weil die verfügbare US-Technologie es dem Bediener ermöglichen kann, mehrere Injektionen mit einem höheren Maß an Kontrolle und daher mit größerer relativer Sicherheit durchzuführen, folgt daraus nicht, dass diese Technik zu empfehlen ist.
Tatsache bleibt, dass die Förderung von Methoden, die mehrere Injektionen von Lokalanästhetika verwenden, um eine Nervenblockade zu erreichen, bei der eine Technik mit einer einzigen Injektion ausreicht, selbst in den Händen von Experten nicht umsichtig praktiziert wird und zu noch größeren Risiken von Komplikationen führen kann wenn Auszubildende versuchen, mehrere Injektionsmethoden zu reproduzieren.
In unserer Praxis, in der wir jährlich über 6003 Nervenblockaden durchführen, wird die interskalenäre Plexus-brachialis-Blockade immer mit einer einzigen Injektion durchgeführt, mit einer Erfolgsquote von nahezu 100 %. Deshalb rate ich dringend davon ab, bei der Interskalenus-Blockade des Plexus brachialis mehrere Nadelinjektionen durchzuführen.
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