Die Welt der Medizin ist randvoll mit Fachliteratur, aber es kommt nicht alle Tage vor, dass ein wichtiger Meinungsführer sich daran macht, etwas völlig Außergewöhnliches zu schreiben. Wir haben uns kürzlich mit Dr. Steven Orebaugh, einem Anästhesisten und Autor, zusammengesetzt, als er seine Reise von der Medizin zum Phantastischen mit der Veröffentlichung seines zweiten Romans teilte. Die Treppe auf Billy Buck Hill.
Opioide töten Amerikaner in beispielloser Zahl. Während Ärzte oft mit den vielen Ursachen dieser Geißel in Verbindung gebracht werden, wird dem Potenzial von Ärzten und Krankenschwestern, selbst abhängig zu werden, wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Zu den anfälligsten Anbietern gehören Anästhesisten und Anästhesisten, die mit großer Regelmäßigkeit Opioide verabreichen. „The Stairs On Billy Buck Hill“ erzählt von den Mühen eines Arztes, der von der sorgfältig kontrollierten Freizeitanwendung von Opioidpillen zum dreisten Diebstahl von Fentanyl bei seinen Patienten im Operationssaal übergeht, ein tückischer Abstieg, der zu seiner Zerstörung führt Karriere, seine soziale Stellung und fast er selbst.
- Steven, was hat dich dazu inspiriert, dieses Buch zu schreiben?
Ich arbeite seit ungefähr sechs oder sieben Jahren an diesem Buch. Ich hatte eine Reihe von Kollegen und Auszubildenden in unserem Programm, die opioidabhängig wurden. In all diesen Fällen gab es tragische Enden. Nicht unbedingt tragisch in Bezug auf den Verlust ihres Lebens, obwohl wir einen unserer Praktikanten verloren haben. Viele verloren ihre Karriere, verursachten einen großen gesellschaftlichen Umbruch und veränderten ihren Lebenslauf dramatisch. In all diesen Fällen, muss ich sagen, war mir das Problem nicht bewusst. Es war subtil.
Es ist ein Problem für viele US-Krankenhäuser. Wenn Sie sich einige der Daten ansehen – obwohl sie zugegebenermaßen alt sind – in der späten Hälfte des letzten Jahrhunderts, kamen einige psychiatrische Studien in der psychiatrischen Literatur heraus, die darauf hindeuten, dass etwa 15 % der Ärzte ein Problem mit Drogenmissbrauch haben. Die Verbreitung der Nachricht darüber könnte die Zahlen verringert haben, oder zumindest hoffe ich. Die American Nursing Association (ANA) hatte irgendwann in den 1980er Jahren eine ähnliche Zahl für Krankenschwestern.
Als ich mehr darüber erfuhr, wurde mir klar, dass es ein viel größeres Problem war, als ich je gekannt hatte, und das inspirierte mich, dieses Buch zu schreiben.
- Wie oft kommt es Ihrer Meinung nach vor – insbesondere in der Anästhesiologie – dass Menschen süchtig nach genau dem Medikament werden, mit dem sie ihre Patienten behandeln?
Ich glaube nicht, dass das üblich ist, aber es kommt vor. In unserem Fachgebiet haben wir diese Medikamente so leicht verfügbar, und normalerweise gibt es dort niemanden, der genau beobachtet, was wir von Moment zu Moment tun. Allein dieser Faktor unterscheidet uns von vielen anderen Akutmedizinern, die möglicherweise nicht so viel Zeit mit Opioiden haben wie wir.
Die Zahlen, die ich hatte, stammen aus den späten achtziger und neunziger Jahren und gelten heute wahrscheinlich nicht mehr. Die Menschen sind heute klüger, und verglichen mit der Zeit, als ich Assistenzarzt war, ist das Maß an Wachsamkeit und Kontrolle durch die Apotheker, die Administratoren und sogar die elektronischen Geräte viel strenger.
Statistisch gesehen ist es kein großes Problem, wahrscheinlich weniger als 1 %, aber ich war ein wenig überrascht, als zwei unserer wichtigsten Publikationen in den Vereinigten Staaten keinen Auszug aus dem Buch veröffentlichen wollten, weil sie der Meinung waren, dass dies ein schlechtes Licht auf das Buch werfen würde Spezialität. Es ist überraschend, dass sie nicht daran interessiert wären, andere aufmerksamer zu machen, um als warnende Geschichte zu fungieren; dass Sie durch die Popularisierung des Buches den Leuten helfen würden, das Problem zu vermeiden, aber sie sahen es nicht so.
- In dem Buch haben Sie eine detaillierte Beschreibung, wie Kurt und seine Freundin Laura sich auf einer Party spritzen und die Euphorie, die darauf folgt. Darf ich fragen, haben Sie selbst als Patient schon einmal Erfahrungen mit Opioiden gemacht?
Oh, sicher, und jedes Mal, wenn ich es tat, war mir bewusst, wie unglaublich das Gefühl war. Jedes Mal dachte ich mir: „Ich verstehe jetzt, warum Menschen von diesen Drogen abhängig werden“, weil dieses Gefühl außerhalb des Bereichs dessen lag, was ich für normale menschliche emotionale Erfahrungen hielt; es war etwas jenseitiges.
Also habe ich versucht, das in einigen dieser Beschreibungen im Buch festzuhalten, weil ich zuvor das Gefühl hatte: „Ich verstehe, wie Menschen sich verirren können und das wollen.“
- Steven, Sie praktizieren Regionalanästhesie. Sie sind einer der Experten und Förderer dieser Regionalanästhesietechniken, die den Einsatz von Opioiden vermeiden. Wie kann die Regionalanästhesie Ihrer Meinung nach dazu beitragen, die Rolle der Anästhesie und der perioperativen Versorgung in der Opioid-Pandemie-Problematik zu verringern?
Überall dort, wo wir den Konsum von Opioiden reduzieren können, ist das aus vielen verschiedenen Blickwinkeln eine gute Sache. Eine Regionalanästhesie kann uns helfen, postoperative Nebenwirkungen wie Juckreiz, Übelkeit, Schwindel, Benommenheit, Erbrechen und Verstopfung zu vermeiden.
Vor einigen Jahren erklärte Eugene Viscusi, der entweder Präsident war oder kurz davor stand, Präsident zu werden, bei einem der SRA-Treffen, dass 6 bis 8 % aller Patienten in den Vereinigten Staaten, die sich einer Operation unterziehen, eine Opioidkonsumstörung entwickeln würden, wenn ihnen danach Opioide verschrieben würden . Alles, was wir tun können, um die Anzahl der Opioide zu verringern oder zu reduzieren, die die Menschen brauchen, um das Haus zu verlassen, ist eine gute Sache; Beispielsweise können wir ihre Schmerzen für 24 Stunden oder sogar bis zu 72 Stunden oder länger lindern oder lindern, wenn wir Katheter verwenden, und andere Medikamente verwenden, die eine wirklich lang anhaltende Analgesie bewirken.
Ich denke, dass wir den Patienten in dreierlei Hinsicht wirklich einen guten Dienst erweisen:
- Reduzierung von Nebenwirkungen
- Reduzierung der höheren Dosen oder längeren Dauer, die das Potenzial für eine Opioidkonsumstörung erhöhen
- Dann gibt es den einen oder anderen Patienten mit Schlafstörungen, der Opioide bekommt und zu Hause eine Krise bekommen kann. Ich habe das nicht sehr oft gesehen, aber es ist in der Literatur sicherlich gut dokumentiert.
Drei verschiedene Bereiche, in denen die Regionalanästhesie Opioide auf eine Weise ausgleichen kann, die den Patienten hilft.
- Als Sie auf „Senden“ geklickt haben, um Ihr Manuskript beim Verlag einzureichen, was war Ihr Traumergebnis für das Buch und was wollten Sie damit erreichen?
Meine größte Hoffnung war, dass es Menschen in einer Weise beeinflussen würde, die ihr Leben verändert. Ich denke, alle Menschen, die Bücher schreiben, wollen die Denkprozesse der Menschen verändern und im Endeffekt Leben verändern und Menschen beeinflussen.
Das positive Feedback und die Kritiken von Leuten, die das Buch gelesen haben, waren sehr zufriedenstellend, und auf diese Weise denke ich, dass es ein großer Erfolg war.
- Können Sie uns den Titel Ihres nächsten Buches verraten und worum es darin geht?
Es heißt „The Six Line Race Runner“. Es ist eigentlich eine Erinnerung.
Ich habe als Junge einige Jahre in Spanien gelebt, als mein Vater dort auf der US Air Force Base stationiert war. Es war eine interessante Zeit am Ende der Amtszeit von General Franco, als sich Spanien im Wandel befand. Es war in den Jahren nach dem Zweiten Weltkrieg ein viel rückständigeres Land gewesen, aber in den 1970er und 80er Jahren begann Spanien gerade, die Wende zu einem moderneren europäischen Land zu nehmen.
Es war einfach eine tolle Zeit dort zu sein und ich habe viele wirklich schöne Dinge erlebt. Obwohl wir uns danach sehnten, nach Hause zurückzukehren, wussten wir immer, wie privilegiert und glücklich wir waren, zu dieser Zeit dort zu sein.
Ich habe viele tolle Leute kennengelernt und bin dort viel aufgewachsen. Es ist also eine Art „Coming-of-Age“-Buch.
Der „Six Line Race Runner“ bezieht sich auf eine bestimmte Echsenart. Wir hatten diese kleine Bande von Jungs, die es liebten, Eidechsen in den Schluchten rund um unsere Häuser zu fangen, und unsere begehrteste Beute war der „Six Line Race Runner“. Es hatte auch eine gewisse symbolische Bedeutung, so dass die Jagd nach der Eidechse eine Erinnerung an das letzte Jahr in Spanien einrahmt.
