Forscher der Cleveland Clinic und internationale Kooperationspartner im Bereich Anästhesie haben in der Septemberausgabe 2025 von Anästhesiologie die langjährige Annahmen über die Beziehung zwischen Blutdruck und postoperativem Delir bei Patienten ohne Herzchirurgie in Frage stellen.

Hintergrund: Was ist ein postoperatives Delir?

Postoperatives Delir (POD) ist eine akute und schwankende Störung der Wahrnehmung, des Bewusstseins und der Aufmerksamkeit. Sie betrifft häufig ältere Erwachsene nach Operationen und ist verbunden mit:

• Längere Krankenhausaufenthalte
  
• Erhöhte Morbidität und Mortalität
  
• Höhere Gesundheitskosten

Das Verständnis der veränderbaren Risikofaktoren für POD ist der Schlüssel zur Prävention, da wirksame Behandlungsmöglichkeiten nach wie vor begrenzt sind.

Studienziele und Methodik

Was wurde untersucht?

• Eine retrospektive Kohortenstudie mit 38,940 nicht kardiale Operationen zwischen 2018 und 2022 durchgeführt.
  
• Die Forscher wollten herausfinden, ob intraoperative Hypotonie oder andere Blutdruckwerte (BP) wurden mit POD verknüpft.
  

Schlüsselkennzahlen:

• Intraoperative Hypotonie: Definiert als Fläche unter der Kurve (AUC) für mittleren arteriellen Druck (MAP) < 65 mmHg.
  
• Sekundäre Metriken: Zeitgewichteter durchschnittlicher MAP (TWA-MAP) intra- und postoperativ.
  
• Explorative Metriken: Blutdruckvariabilität, einschließlich:
  
  • Durchschnittliche reale Variabilität (ARV)
    
  • Variabilität unabhängig vom Mittelwert (VIM)

Die wichtigsten Ergebnisse

1. Intraoperative Hypotonie ist kein Frontalunterricht. verbunden mit POD

Entgegen lang gehegter Überzeugungen ergab die Studie keine signifikante Beziehung zwischen intraoperativer Hypotonie (bei MAP < 65 mmHg) und POD, auch bei Patienten über 65 Jahren.

2. Der intraoperative durchschnittliche MAP zeigte eine schwache Schutzwirkung

• Lineare Beziehung beobachtet.
  
• Allerdings war die Effektstärke gering, was die klinische Relevanz einschränkte.
  

3. Postoperative MAP zeigte eine U-förmige Beziehung

• Delirrisiko:
  
  • Verringert wenn der MAP unter 88 mmHg anstieg.
    
  • Vergrößerte wenn der MAP 88 mmHg überschritt.
    
• Dies deutet darauf hin, dass sowohl Unterdruck und Hypertonie postoperativ kann problematisch sein.
  

4. Die Blutdruckvariabilität spielt eine komplexe Rolle

• Postoperative Variabilität (ARV und VIM) hatten eine nichtlineare Beziehung mit POD:
  
  • Geringe Variabilität: verbunden mit reduziert Risiko.
    
  • Hohe Variabilität: verbunden mit hat Risiko.
    
• Dies steht im Einklang mit Bedenken hinsichtlich Störungen der zerebralen Autoregulation.

Klinische Implikationen

Was bedeuten diese Ergebnisse für Anästhesisten?

• Intraoperatives Blutdruckmanagement: Die aggressive Vermeidung einer Hypotonie auf der Grundlage des MAP-Schwellenwerts von 65 mmHg kann kein Frontalunterricht. Reduzieren Sie das POD-Risiko.
  
• Postoperative Blutdrucktrends verdienen mehr Aufmerksamkeit; sowohl erhöhte als auch stark schwankende Blutdruckwerte können schädlich sein.
  
• Blutdruckvariabilität könnte ein kritischerer Faktor sein als bisher angenommen.

Fazit

Diese groß angelegte Studie stellt die Annahme in Frage, dass intraoperative Hypotonie, definiert als MAP < 65 mmHg, direkt zum postoperativen Delir beiträgt. Stattdessen sollte der Fokus auf postoperative Blutdrucktrends und Variabilität als klinisch relevantere Faktoren.

Referenz: Rössler J et al. Assoziationen zwischen intraoperativer Hypotonie und perioperativem Blutdruck und Delir nach nichtkardialer Chirurgie: Eine retrospektive Kohortenanalyse. Anästhesiologie. 2025; 143: 559-569.

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