Perioperativ Bluttransfusionen sind oft notwendig, um Patienten zu stabilisieren, die sich einer größeren Operation unterziehen, insbesondere bei Krebs. Eine umfassende neue Studie Die ARCA-1-Studie, veröffentlicht in Anästhesie & Analgesie (April 2025) von Cata et al. gibt Anlass zu Bedenken hinsichtlich ihrer langfristigen Sicherheit. Die Studie liefert überzeugende Belege dafür, dass die perioperative Transfusion von Erythrozytenkonzentraten (Erythrozytenkonzentraten) in der Krebschirurgie mit einer erhöhten 1-Jahres-Mortalität und negativen postoperativen Ergebnissen verbunden ist.

Studienübersicht: die ARCA-1-Studie

Die ARCA-1-Studie (Perioperative Care in the Cancer Patient-1) ist die bislang größte prospektive, internationale, multizentrische Beobachtungsstudie zur Untersuchung der Auswirkungen perioperativer Bluttransfusionen auf die Ergebnisse nach größeren Krebsoperationen.

Studiendesign

• Typ: Prospektive Beobachtungskohorte
• Teilnehmer: 1079 Patienten, die sich einer elektiven nicht-kardialen Krebsoperation mit kurativer Absicht unterzogen
• Zeitrahmen: Juli 2020 – Dezember 2021
• Centers: 16 Zentren in Nordamerika, Asien und Europa

Ziele

• Primärer Endpunkt: 1-Jahres-Gesamtmortalität
• Sekundäre Endpunkte:
  • 30-Tage-Morbidität und Mortalität
  • Krebsspezifische 1-Jahres-Mortalität
  • Gesamtüberleben (OS)
  • Postoperative Komplikationen

Wichtige Erkenntnisse

Transfusionsraten und Auslöser

• 21.1% der Patienten erhielten perioperative pRBC-Transfusionen.
• Transfusionen erfolgten typischerweise, wenn der Hämoglobinwert (Hb) zwischen 7 und 9 g/dL.
• Nur 9% der Transfusionen waren auf eine offensichtliche Organhypoperfusion zurückzuführen, was auf einen potenziell großzügigen Einsatz von Transfusionen hindeutet.
  

Auswirkungen auf die Sterblichkeit

• 1-Jahres-Mortalität wurde 19.7% bei transfundierten Patienten vs. 6.5% bei Nichttransfusionen.
• Dosis-Wirkungs-Beziehung beobachtet:
  • 0 Einheiten: 7.2 % Sterblichkeit
  • 1–2 Einheiten: 18.2 %
  • 2 Einheiten: 31 %

Krebsverlauf und Überleben

• Krebsprogression innerhalb eines Jahres:
  • Transfundiert: 32.6 %
  • Nicht transfundiert: 18.9 %
• Krebsspezifische 1-Jahres-Mortalität:
  • Transfundiert: 13.6 %
  • Nicht transfundiert: 4.6 %
• Gesamtüberleben:
  • Bei transfundierten Patienten war das Sterberisiko um 85 % höher
    

Warum können Transfusionen die Ergebnisse verschlechtern?

Dieser Zusammenhang lässt sich möglicherweise durch mehrere Mechanismen erklären:

• Transfusionsbedingte Immunmodulation (TRIM):
  • pRBCs enthalten > 3000 Proteine, die Immunfunktionen unterdrücken.
  • Hemmung zytotoxischer T-Zellen und Monozyten.
  • Erhöhte Werte von Prostaglandinen, Wachstumsfaktoren und angiogenen Zytokinen.
    
• Förderung des Krebsmikromilieus:
  • Verbessert die Bedingungen, die einem Wiederauftreten und einer Metastasierung des Tumors förderlich sind.
    
• Lagerbedingte Schäden:
  • Längere Lagerzeiten erhöhen den oxidativen Stress und verringern die Wirksamkeit der roten Blutkörperchen.

Postoperative Komplikationen bei transfundierten Patienten

Bei Patienten mit Transfusion traten signifikant mehr postoperative Probleme auf, darunter:

• Höhere Aufnahmeraten auf Intensivstationen
• Längere Krankenhausaufenthalte (Median: 7 vs. 4 Tage)
• Höhere Raten von:
  • Sepsis
  • Akute Nierenschädigung (AKI)
  • Postoperative Blutung
  • Wundinfektionen
  • Delirium

Implementierung eines Patient Blood Managements (PBM)

Eine strukturierte PBM-Programm kann dazu beitragen, die mit Transfusionen verbundenen Risiken zu mindern. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) unterstützt die weltweite Einführung von PBM-Protokollen.

1. Präoperative Anämie erkennen und behandeln

• Hämoglobinkontrolle mindestens 4 Wochen vor der Operation
• IV oder orale Eisenpräparate
• Erythropoese-stimulierende Mittel, falls erforderlich

2. Minimieren Sie den intraoperativen Blutverlust

• Wenn möglich, laparoskopische statt offener Operation
• Einsatz von Antifibrinolytika (z. B. Tranexamsäure)
• Normothermie zur Unterstützung der Blutgerinnung

3. Einführung restriktiver Transfusionsgrenzwerte

• Erwägen Sie eine Transfusion nur, wenn Hb < 7 g/dl bei stabilen Patienten
• Bewerten Sie Organfunktion und Durchblutung

4. Ärzte und Patienten schulen

• Regelmäßige Schulungen und Sensibilisierungsprogramme
• Interdisziplinäre Teamarbeit

Fazit

Die ARCA-1-Studie liefert belastbare, internationale Daten, die belegen, dass perioperative Bluttransfusionen in der Krebschirurgie mit deutlich schlechteren Ergebnissen verbunden sind, darunter Mortalität nach einem Jahr, Krebsprogression und postoperative Komplikationen. Die Ergebnisse sprechen für einen Paradigmenwechsel hin zu personalisierten Transfusionspraktiken und umfassenden Strategien für das Patientenblutmanagement.

Für Patienten und Leistungserbringer ist die Botschaft klar: Blut rettet Leben, ist aber nicht risikofrei. Gehen Sie mit Bedacht damit um.

Referenz: Cata JP et al. Der Zusammenhang zwischen perioperativen Erythrozytentransfusionen und der 1-Jahres-Mortalität nach einer größeren Krebsoperation: Eine internationale multizentrische Beobachtungsstudie. Anesth Analg. 2025; 140: 782-794.

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